A. Introducción

      La aptitud o tolerancia cardiorespiratoria es un componente vital de la aptitud física,
      la cual se encuentra intimamente vinculada con el poseer una buena salud. La
      determinación de la tolerancia cardiorespiratoria o aeróbica mediante procedimientos
      ergométricos de tolerancia es esencial para el diseño y planificación de un programa de
      ejercicio o entrenamiento atlético (a nivel competitivo [Thoden, 1991; MacDougall &
      Wenger, 1991] recreativo/preventivo [Balady & Weiner, 1987] o clínico/rehabilitativo
      [American Heart Association-AHA:The Committe on Exercise, 1975; Wilson, 1978;
      Dec, Gregory & Curfman, 1985; Fardy, Yanowitz & Wilson, 1988]), puesto que,
      además de determinar o estimar el consumo de oxígeno máximo (VO₂max), los
      resultados de estas pruebas ergométricas proveen información sobre las respuestas
      fisiológicas (cardiopulmonares, metabólicas, hematológicas, radionucleares, y
      ecocardiográficos) y psicológicas (percepción del esfuerzo) en reposo y durante un
      ejercicio submáximo y/o máximo. En adición, sirven para detectar la presencia
      evidente/manifiesta o latente (escondida) de una cardiopatía coronaria (enfermedad
      que afecta las arterias coronarias del corazón) (AHA, 1972). No obstante, esta última
      función es responsabilidad del cardiólogo. Un técnico en pruebas ergométricas de
      ejercicio progresivo o un especialista del ejercicio entrenado en pruebas de tolerancia no se
      encuentran legalmente autorizado para diagnosticar si el paciente posee una
      cardiopatía coronaria. Por otro lado, el técnico de pruebas ergométricas puede y debe
      ser capaz de identificar los criterios fisiológicos, psicológicos y factores técnicos que
      indican la terminación de una prueba ergométrica de tolerancia progresiva (American
      College of Sports Medicine [ACSM], 1991). Para las diversas poblaciones (atletas,
      adultos aparentemente saludables, individuos con problemas cardiovasculares,
      envejecientes, niños, entre otros) existen una variedad de procedimientos ergométricos
      (protocolos para las pruebas ejercicio) específicos, los cuales utilizan ciertos tipos de
      ergómetros (Sheffield & Roitman, 1976; Jopke, Terry, 1981; Balady & Weiner, 1987;
      Ellestad, 1986; Thoden, 1991; ACSM, 1991; Lopategui, Soler & Rivera, 1994). El tipo
      de protocolo de ejercicio a utilizarse en la prueba ergométrica de tolerancia al ejercicio
      dependerá de varios factores, a saber: 1) la edad, 2) nivel de aptitud física,
      3) enfermedades o problemas físicos que afecten la salud de la persona, 4) la presencia
      de factores de riesgo para enfermedades coronarias y 5) consideraciones económicas y
      de tiempo (Howley & Franks, 1992).

   B. Valor de la Prueba Ergométrica de Ejercicio/Esfuerzo Progresivo

      1. Es el método más comun y válido utilizado para determinar el nivel de tolerancia
         cardiorespiratoria de un individuo que desea ingresar a un programa de ejercicios
         físicos regulares donde se enfatice el desarrollo de este componente. Esto aplica
         tambien para atletas, los cuales se someten a estos procedimientos ergométricos con el
         propósito de: 1) determinar en los comienzos de un programa de entrenamiento
         periodizado su estado actual de aptitud aeróbica, de manera que sirva de guía para
         determinar el volumen/cargas de entrenamiento iniciales, y 2) averiguar el grado de
         efectividad del entrenamiento durante sus diferentes etapas (preparatoria,
         competitiva y transitoria) (Thoden, 1991).

      2. Representa una manera de evaluar objetivamente las respuestas fisiológicas al
         ejercicio.

      3. Es una de las pruebas diagnósticas no invasivas más importantes utilizadas en la
         evaluación y manejo clínico de pacientes con enfermedades cardiovasculares
         sospechadas o conocidas, particularmente las cardiopatías coronarias.

      4. Es un procedimiento evaluativo de mucha utilidad para individuos saludables que
         posean riesgos potenciales de enfermedades coronarias.

      5. Representa un método evaluativo inicial que utilizan los cardiólogos, el cual es
         relativamente poco costoso, fácil de administrar y que no require cirugía (Stamford,
         1988).
 
   C. Objetivos/Usos Generales de las Pruebas Ergométricas de Esfuerzo

           Para los especialistas en el ejercicio, estas pruebas sirven de base para el diseño de
      programas de ejercicios y deportes a nivel corporativo, comunitario, universitario o
      clínico. Además, sirve para evaluar la efectividad de los programas de entrenamiento y
      las terapias administradas por traumas en el deporte (Sutton, 1981).
 
           En el campo clínico, las pruebas ergométricas de esfuerzo se lleva a cabo con el fin
      de evaluar las causas de los síntomas patológicos cardiovasculares, tal como el dolor
      torácico, y poder descubrir a tiempo una enfermedad coronaria. La prueba también
      suministra datos de importancia para evaluar en los pacientes (con enfermedades
      coronarias manifiestas) sus capacidades para ejercer trabajo. Además, se utiliza para
      medir el grado de eficiencia de las terapias médicas y quirúrgicas (Chung, 1980). Más
      aún, luego de un infarto al miocardio, se utilizan estas pruebas para evaluar varios
      factores de riesgo y para la prescripción de ejercicio (Fardy, Yanowitz & Wilson, 1988).
      Estas pruebas comunmente se efectúan justamente antes de dar de alta al paciente o
      luego de varias semanas de haber salido del hospital. Las pruebas ergométricas
      utilizadas utilizan modificaciones de los protocolos de ejercicio ya existentes. Se ha
      recomendado emplear protocolos de ejercicio que sean detenidos por síntomas (e.g,
      dolor de pecho, disnea, fatiga en las piernas, mareo, entre otros) debido a que éstos
      proveen resultados mucho más válidos en cuanto a su capacidad funcional
      cardiorespiratoria y el diseño de mejores delineamientos que se deberán seguir estos
      pacientes una vez regresen a sus empleos regulares o para practicar actividades físicas
      recreativas (Fardy, Yanowitz & Wilson, 1988).

           En síntesis, los objetivos de la prueba son, a saber (adaptado de: AHA, 1975
      pág. 12):

      1. Para medir la capacidad funcional en el trabajo, deporte o en la participación de un
         programa de ejercicio o rehabilitación, o para estimar la respuesta a un tratamiento
         quirúrgico. Bajo este objetivo, estos procedimientos ergométricos se utilizan para
         evaluar la capacidad funcional de sujetos asintomáticos, donde la medicación regular
         recetada debe continuar. Es muy importante que al someter a los atletas a estas
         pruebas, se debe seleccionar el procedimiento ergométrico y ergómetro específico
         para el deporte que practica. Algunos de estos procedimientos ergométricos y
         ergómetros son, a saber:

         a. Procedimientos ergométricos y ergómetros en ambiente aire:

            En esta categoría encontramos los siguientes: 1) banda sinfín motorizada,
            2) cicloergómetro (mecánico y electromecánico), 3) ergómetro para brazos y
            4) ergómetro de escalón 5) ergómetro de remo, 6) ergómetro de silla de ruedas
            7) ergómetro de esquí en campo traviesa, entre otros (Thoden, 1991).

         b. Ergómetros de natación utlilizados en ambiente aire:

            Dos tipos de ergómetros de natación en el ambiente aire han sido diseñados, a
            saber: 1) banco de natación convencional (Gergley, Mcardle, Dejesus, Toner,
            Jacobowitz, & Spina, 1984), y 2) ergómetro de natación simulada (modificación del
            banco de natación convencional (Kimura, 1990).

         c. Ergómetros de natación utilizados en ambiente agua:

            Los ergómetros más comunes en esta categoría son, a saber: 1) el ergómetro de
            brida ("tethered") o ergómetro de natación estática (Costill, 1966) y 2) canal de
            natación o corriente de agua sinfín ("flume") (Holmér & Åstrand, 1972). La
            natación libre o sin restricciones por implementos de medición es también utilizada
            para determinar respuestas fisiológicas y metabólicas.

      2. Para diagnosticar enfermedades isquémicas cardíacas e investigar los mecanismos
         fisiológicos subyacentes para los síntomas cardíacos (angina, arritmias, elevacion
         anormal de la presión sanguínea, incompetencia valvular funcional).

      3. Para definir los peligros y oportunidades al aumentar los niveles de actividad física en
          personas en riesgo debido a enfermedades cardiorespiratorias sospechadas o
          documentadas.

            Miller & Allen (1979, págs. 21-22) resume los objetivos de las pruebas
      ergométricas de esfuerzo como sigue:

       1. Determinar si hay alguna cardiopatía latente.

       2. Evaluar la capacidad cardiovascular en lo que respecta al ejercicio a fin de que los
          individuos puedan conocer dicho nivel de capacidad funcional si van a desempeñar un
          trabajo agotador o un programa de ejercicio.

       3. Evaluar la reacción del individuo a fin de prepararlos a programas de
          acondicionamiento.

       4. Estimular al individuo para que entre a programas de ejercicios.

   D. Definiciones

      1. Prueba ergométrica de esfuerzo:

         Es la observación y registro de las respuestas cardiovasculares individuales durante
         una demanda de ejercicio con el fin de determinar su capacidad de adaptarse al estrés
         físico (AHA, 1975, pág 11).

      2. Prueba funcional ergométrica:

         Determinación de parámetros del rendimiento cardiopulmonar.

      3. Prueba electrocardiográfica de esfuerzo:

         Procedimiento no invasivo en el cual se mide y evalúa la capacidad funcional del
         corazón mediante el electrocardiograma (EKG) y otros parámetros con el fin
         primordial de diagnosticar una cardiopatía coronaria (Chung, 1979).

      4. Pruebas/ejercicios máximos:

         Aquellas pruebas ergométricas de tolerancia al ejercicio que continúan hasta que se
         alcancen valores fisiológicos máximos (e.g., VO₂máx) o fatiga voluntaria.

      6. Carga/potencia ergométrica:

         El producto de las magnitudes Fuerza y Distancia por unidad de tiempo que indica el
         ergómetro durante la prueba.

      7. Tolerancia cardiorespiratoria:

         La capacidad del corazón, vasos sanguíneos, sangre y sistema respiratorio para
         transportar y abastecer de nutrimentos/combustibles metabólicos y oxígeno a los
         tejidos activos (particularmente las fibras musculo-esqueléticas) y la habilidad de
         estas células musculo-esqueléticas activas en utilizar el oxígeno para satisfacer las
         demandas energéticas (ATP) específicas que se requieren para poder mantener por
         un tiempo prolongado una actividad corporal/ejercicio rítmico (que envuelva grupos
         musculares grandes) de moderada a alta intensidad o de sostener una ejecutoria
         efectiva de un evento deportivo por períodos de tiempo extendido.

    A. Evaluar la Capacidad Funcional de la Persona

       1. Evaluar la tolerancia cardiorespiratoria:

          a. Evaluar objetivamente la capacidad aeróbica funcional (VO₂máx):

             Esto se utiliza para clasificar el nivel de aptitud cardiorespiratoria del
             paciente/cliente.

       2. Determinar (en adultos saludables) la capacidad para el trabajo físico y las
           respuestas cardiopulmonares con fines de prescripción de ejercicio.

       3. Evaluar la función cardiovascular del evaluado:

          Se miden y examinan parametros cardiorespiratorios durante el ejercicio que pueden
          manifestar respuestas anormales o patológicas, tales como anormalidades en el
          electrocardiograma (EKG) y presión arterial, irregularidades en el ritmo cardíaco, la
          presencia de angina pectoris, y manifestaciones isquémicas registradas en el EKG.

    B. Aplicaciones Clínicas

       1. El diagnóstico y prognosis de enfermedades cardiovasculares sospechadas o
          establecidas.

       2. Evaluar a pacientes luego de un infarto al miocardio, operación aorto-coronaria, y
          procedimientos de angioplastía coronaria:

          Los resultados de la prueba en estas poblaciones servirán para determinar el
          tratamiento a seguir, incluyendo el diseño de un programa de rehabilitación mediante
          ejercicios físicos.

       3. Evaluar la efectividad de ciertas drogas (ejemplos agentes antianginales).

    C. Recomendaciones para una Prueba Ergométrica de Esfuerzo Progresivo segun
         Establecida por el Colegio Americano de Medicina Deportiva ("American College of
         Sports Medicine", abreviado "ACSM") (1991)

       Se recomienda esta prueba se implemente para las siguientes poblaciones:

       1. Varones aparentemente saludables mayores de 40 años de edad.

       2. Mujeres aparentemente saludables mayores de 50 años de edad.

       3. Individuos que poseen un mayor riesgo con o sin síntomas de enfermedades en las
          arterias coronarias, de cualquier edad antes de incorporarse a un programa de
          ejercicio vigorosos (mayor de 60% del VO₂máx).

       4. Individuos saludables de cualquier edad y pacientes con mayor riesgo, pero que no
          manifiestan síntomas de una enfermedad en las arterias coronarias antes participar
          en ejercicios de moderada intensidad (40% a 60% del VO₂máx):

          Estas poblaciones no requieren una prueba ergométrica de esfuerzo a niveles
          máximos, de manera pueden ser evaluados mediantes prueba ergométricas
          submáximas.

    D. Indicaciones para Pruebas Ergométricas de Esfuerzo/Ejercicio Según Descritas por
       Diversos Expertos en este Campo

       Según Chung (1979):*

       1. Propósitos diagnósticos:

          a. La confirmación del diagnóstico de una enfermedad coronaria.

          b. La avaluación de una posible etiología para el dolor precordial de causa
             desconocida (diagnóstico diferencial del dolor precordial).
 
          c. Descubrir con tiempo una coronariopatía latente.
 
          d. Avaluar la naturaleza de las arritmias cardíacas en relación al ejercicio.

          e. La avaluación de una posible etiología para diferentes síntomas relacionados con el
             ejercicio (e.g., desmayo, palpitaciones, dolor torácico).

          f. Detectar a tiempo una hipertensión funcional lábil.

       2. Propósitos Evaluativos:

          a. Evaluar la capacidad funcional de aquellos pacientes con cardiopatías coronarias:

             Cambios progresivos en una clasificación funcional.

           b. Evaluar la eficacia del tratamiento médico para las cardiopatías coronarias:

              Terapia con drogas anti-anginales, terapia dietética, reducción de peso, terapia
              con drogas anti-arrítmicas, digital (e.g., tolerancia al ejercicio para la fibrilación
              auricular).

           c. Evaluar la eficacia de la terapia quirúrgica: por ejemplo, desviación quirúrgica
               de la arteria coronaria debido a un angor intrincado o infarto del miocardio.

           d. Evaluar el prognosis de pacientes con un infarto del miocardio antiguo.

           e. Evaluar la capacidad funcional cardiovascular como medio de justificación para
              participar en trabajos agotadores o peligrosos (e.g., deportes), o programas de
              ejercicio.

           f. Evaluar las reacciones hacia los programas de acondicionamiento y/o preventivos.

        3. Propósitos de rehabilitación y medidas preventivas:

           a. Rehabilitación de pacientes cardíacos.

           b. Rehabilitación de pacientes no cardíacos.

           c. Motivar a los individuos para que ingresen a programas de ejercicio.

        4. Propósitos de investigación:

           a. La evaluación de drogas anti-anginales.

           b. La evaluación de drogas anti-arrítmicas.

           c. Evaluar las reacciones hacia el ejercicio en los diversos desordenes
              cardiovasculares.

        5. Propósitos de seguridad:

           a. Para ciertas actividades u ocupaciones (e.g., selección de pilotos, astronautas,
              etc.).

           b. Para compañías de seguro de vida.

       * Nota: Tomado de: Chung, Edward K. Exercise Electrocardiography: Practical
         Approach. Baltimore: The William and Wilkins Company, 1979. Pág. 84.

       Según Ellestad (1986)**

       1. Evaluación de pacientes con dolor de pecho o con otros hallazgos sugestivos, pero
           no diagnósticos de enfermedades coronarias:

          a. Dolor sospechoso (no la clásica angina pectoral).

       2. Determinar la prognosis y severidad de una enfermedad.

       3. Evaluación de la terapia:

          a. Médica (medicamemtos).

          b. Quirúrgica (operación aorto-coronaria, angioplastía).

       4. Avaluar por una enfermedad coronaria latente.

       5. Evaluación de un fallo cardíaco congestivo.

       6. Evaluación de arritmias:

          Arritmias inducidas por el ejercicio

       7. Evaluación de la capacidad funcional y formulación de una prescripción de ejercicio.

       8. Evaluación de enfermedades cardíacas congénitas y disfunción valvular:

          a. Estenosis aórtica congénita.

          b. Pacientes post-operados con tetralogía y otros defectos complejos.

          c. Insuficiencia aórtica y mitral:

             Ayuda a determinar cuando reemplazar éstas valvulas dañadas (cuando se utiliza
             conjuntamente con el procedimiento evaluativo conocido en Inglés como:
             "nuclear  blood pool imaging).

       9. Estímulo para un cambio en el estilo de vida.

      10. Misceláneas:

          a. Medicina del deporte:

             Medición de la aptitud cardiorespiratoria para propósitos de entrenamiento y
             comparar la eficacio de ciertos programas
 
      ** Nota: Adaptado de: Ellestad, Myrvin H. Stress Testing: Principles and Practice.
                     3ra. ed.; Philadelphia: F.A. Davis Company, 1986. Págs. 105-112.

       Según Fardy, Yanowitz y Wilson (1988)***

       1. Indicaciones diagnósticas para pruebas ergométricas de ejercicio:

          a. Individuos asintomáticos de edad media con factores de riesgo claramente
             positivos.

          b. Diagnossis diferenncial para las molestias/doleres en el pecho.

          c. Pacientes asintomáticos que han sufrido un infarto al miocardio.

          d. Evaluación de síncope y palpitaciones.

       2. Para la evaluación de la capacidad funcional cardiovascular:

          a. Avaluaciones funcionales en pacientes con enfermedades cardiovasculares, tales
             como:

             1) Cardiopatías coronarias.

             2) Enfermedades valvulares.

             3) Cardiomiopatías.

             4) Enfermedades cardíacas congénitas.

             5) Enfermedad vascular periférica.

          b. Evaluación de pacientes con enfermedades respiratorias.

          c. Avaluación de pacientes con incapacidades conocidas o sospechadas.

          d. Avaluación para los programas de entrenamientos/ejercicios físicos.

       3. Para evaluar la capacidad funcional en cardiopatías coronarias:

          a. Cuantificación de la capacidad para realizar trabajo físico para
              ocupaciones/trabajos particulares y actividades físicas practicadas en el tiempo
              libres en las siguientes condiciones y circunstancias:

             1) Angina pectoral estable.

             2) Luego de un infarto al miocardio.

             3) Luego de una operación aorto-coronaria.

             4) Luego de una angioplastía coronaria.

          b. Estratificar a pacientes en dos (2) grupos de riesgo:

             1) Subgrupos de alto riesgo.

             2) Subgrupos de bajo riesgo.

          c. Consideraciones terapeúticas:

             1) Evaluar para la necesidad de cirugía.

             2) Seleccionar la terapia óptima.

             3) Avaluar los efectos de la terapia.

          d. Rehabilitación cardíaca:

             1) Diseñar la prescripción de ejercicio inicial.

             2) Determinar la frecuencia para la progresión del ejercicio.

      ***NOTA: Adaptado de: Fardy, Paul S., Frank G. Yanowitz y Philip K. Wilson.
                         Cardiac Rehabilitation, Adult Fitness, and Exercise Testing. 2da. ed.;
                         Philadelphia: Lea & Febiger, 1988. Págs. 105-108.
 
       Según MacDougall & Wengar (1991)****

       1. Para evaluar el estado inicial de un atleta como la base para prescribir un programa
          de entrenamiento óptimo que se concentre en identificar áreas de debilidad

       2. Para proveer una base en la evaluación de la efectividad de un programa de
          entrenamiento para cada uno de los atletas sometidos a este programa.

       3. Para evaluar el estado de salud del atleta.

       4. Para proveer un medio educativo al atleta, de manera que éste entienda mejor su
          cuerpo y las demandas del deporte

       ****NOTA: Adaptado de: MacDougall, J. Duncan y Howard A. Wenger. "The  Purpose of
                            Physiological Testing". En: MacDougall, JD; Wenger, HA; Green,h. (editores).
                            Physiological Testing of the High Performance Athlete. 2da.ed.;
                            Champaign, Illinois: Human Kinetics, 1991. Págs 1-5.

       Según Wilson *****

       1. Para propósitos diagnósticos (pruebas de ejercicio progresiva diagnóstica)

          a. Propósito - Diagnosticar la presencia de una cardiopatía coronaria.

       2. Para evaluar la capacidad funcional (pruebas de ejercicio progresivo funcionales (no
          diagnóstica):

          a. Propósitos:

             1) Medicina deportiva (investigación, desarrollo de un programa de entrenamiento
                y acondicionamiento).

             2) Prevención, intervención, rehabilitación (prescripción de ejercicio,
                determinación de los efectos fisiólógicos del ejercicio, motivación).

       *****NOTA: Adaptado de: Wilson, Philip K "Applications for Exercise Testing in
                               Diagnosis; Sports Medicine; and Prevention, Intervention and Rehabilitation
                               Exercise Programs" en: James, William E. y Ezra A. Amsterdam (editores).
                               Coronary Heart Disease, Exercise Testing and Cardiac Rehabilitation.
                               Miami, Florida: Symposia Specialist. Medical Books.

     A. Secuencia General a Seguir (vease Tabla 2)

        1. Historial de salud:

           a. Utilidad/propósitos:

              1) Para determinar el tipo de procedimiento ergométrica a emplearse.

              2) Para delinear recomendaciones sobre la práctica de ejercicios físicos.

        2. Examen médico:

           a. Indicaciones/propósitos:

              1) Determinar contraindicaciones para las pruebas ergométricas y la práctica de
                 ejercicio físico regular (vease Tabla 3 y Tabla 4).

              2) Poseer evidencia y autorización médica para que el participante pueda efectuar
                 una prueba ergométrica de esfuerzo progresivo y/o ingresar a un programa de
                 ejercicio.

        3. Consentimiento informado:
 
           a. Concepto:

              Se refiere a la descripción de la prueba y programa de ejercicio a los
              participantes. Incluye los riesgos y beneficios potenciales de la prueba y
              programa de ejercicio. Además, se le debe explicar a los participantes que los
              resultados de las pruebas serán confidenciales y que pueden en cualquier momento
              dar por terminado la prueba o su participación en el programa de ejercicio.

           b. Instrucciones del procedimiento al cliente/paciente (Chung, 1979):

              1) Se le debe explicar en detalle al cliente/paciente el procedimiento completo de
                 la prueba ergométrica de tolerancia progresiva:

                 Esto lo puede llevar a cabo el técnico o  el médico.

              2) Cuando el cliente/paciente no esta familiarizado con la prueba de ejercicio,
                 debe efectuarse una breve demostracion.

              3) Se le debe instruir al cliente/paciente de que debe informar inmediátamente
                 cualquier síntoma significante o infrecuente que él experimente durante el
                 ejercicio, y que puede dar por terminado prematuramente el ejercicio cuando él
                 crea necesario.

              5) Se debe posponer la prueba, o cancelarla, cuando:

                 a) El individuo se encuentra extremadamente ansioso y renuente a realizar la
                    prueba de esfuerzo o

                 b) El cliente/paciente hace muchas preguntas antes de firmar la forma de
                    consentimiento.

           b. Hoja/Forma de consentimiento (vease Figura Apéndice A):

             1) Concepto:

                Representa la forma escrita del consentimiento informado. Luego de haberse
                leído y aclarado cualquier duda, ésta debe ser firmada por cada participante.

             2) Propósito (Chung, 1979):

                a) Proteger legalmente a los administradores de la prueba (técnico o especialista
                   de ejercicio, médico supervisor y a la institución (gimnasio, hospital,
                   consultorio médico).

                b) Sin embargo, el valor exacto de la forma de permiso de la prueba ergométrica
                   de esfuerzo progresivo no es segura desde el punto de vista médico-legal.
 
       4. Registros:

          a. Datos demográficos (nombre, edad, sexo)

          b. Antropométricas/físicas (peso, estatura/talla)

          c. Mediciones cardiovasculares en reposo:

             1) EKG de 12 derivaciones (supinación, de pie, en hiperventilación).

             2) Presión arterial.

        5. Sigue el procediciento/protocólo de la prueba ergométrica de ejercicio progresivo.


     B. Pasos a Seguir al Administrar la Prueba Ergométrica de Esfuerzo Progresivo:
        (Howley y Franks, 1992, ACSM, 1991, Nieman, 1986)

        1. Procedimientos preparatorios (Howley y Franks, 1992, Nieman, 1986):

           a. Verificar la disponibilidad de los los suministros e instrumentos de medición
             utilizados:

             1) Coteja que hay suficiente papel de EKG para toda la prueba.

             2) Cotejar que hay electrodos, "alcohol Swabs", navajas de afeitar.

             4) Cotejar los lapices y hojas para el registro de los datos.

             3) Cotejar el reloj o cronómetro, metrónomo (en caso de utilizarse un
                cicloergómetro mecánico), el brazal del esfignomanometro y el estetoscopio.

          b. Calibrar el equipo:
 
             1) Estandariza el EKG:

                a) Colocar la velocidad del papel de EKG a 25 mm/sec.

                b) Apretar el botón de "standard".

                c) Ajusta la "sensitividad" (rotando el tornillo correspondiente) hasta que marque 10 mm
                    de altura.
 
             2) Ergómetros (banda sinfín y/o cicloergómetro):

                Se debe cotejar el manual para especificaciones en la calibración.
 
          c. Asegurarse que todos los suministros y equipo de emergencia se encuentran en los
             lugares pre-establecidos:

             Dependiento del riesgo papa enfermedades coronarias del sujeto, asegurarse que
             haya la debida supervisión de un médico.

          d. Seleccionar el procedimiento ergométrico (protocolo de ejecicio para la prueba)
             apropiado para el participante.
 
          e. Si el sujeto nunca antes ha hecho un prueba en una banda sinfín, cicloergómetro, o escalón:

             El día antes de la prueba debe haber una prueba de familiarización/práctica.

          f. Obtener el consentimiento informado.

          g. Instrucciones pre-prueba (véase Tabla 6 y Apéndice B) (Howley y Franks, 1992):

             Para poder controlar aquellos factores externos que pueden afectar las variables
             cardiovasculares (FC, PA) y psicológicas (percepción del esfuerzo) en reposo y
             durante el ejercicio submáximo y máximo, se le explica (y se entrega por escrito)
             al paciente/cliente el día antes de la prueba una serie de recomendaciones a seguir
             Algunos de estos factores que pueden alterar la validez y confiabilidad de las pruebas
             ergométricas de esfuerzo progresivo son, a saber:

             1) Factores ambientales:

                a) Físicos (temperatura y humedad relativa).

                b) Psicológicos.

             2) La cantidad de horas que ha dormido el sujeto.

             3) El estado de hidratación del evaluado.

             4) El usos de medicamentos.

             5) Factores circardianos (la hora en el día en que se llevará la prueba).

             6) Uso y/o consumo de sustancias o alimentos antes de la prueba:

                a) La hora en que ingerió la última comida.

                b) El consumo de cafeína (café, té, gaseosas de cola).

                c) Fumar cigarrillos.

             7) La actividad física/ejercicio efectuado antes de la prueba.
 
                Proveer instrucción al paciente/cliente sobre la forma de llevar a cabo
                correctamente la prueba, incluyendo los procedimientos de enfriamiento (de ser
                necesario, instruye al participante que realice una práctica la prueba)
                (vease tabla 5):

            Si la prueba es máxima:

             1) Se le debe instruir al paciente de dar una señal/advertencia de 10-15 segundos
                antes de sentir de que debe deternerse por fatiga.

             2) Después de la advertencia, se le debe instruir de que él debe seguir el ejercicio
                por el tiempo que más pueda:

                a) Si la prueba se efectúa en una banda sinfín:

                   El sujeto debe de agarrarse de la barra delantera de la banda sinfín para
                   indicar que se ha llegado al nivel máximo.
 
          h. Coteja que las instrucciones pre-prueba fueron seguidas.

          i. Mediciones efectuadas antes de la prueba en reposo y sentado:

             1) EKG en reposo:

                a) Para individuos con alto riesgo de enfermedades coronarias:

                   Debe utilizarse un sistema de 12 derivaciones.

                b) Para individuos con bajo riesgo:

                     - CM5, o

                     - Utilizar derivaciones de las extremidades.

             2) Presión arterial y frecuencia cardíaca en resposo (supinación) y sentado.

                a) Es importante fijar el brazal del esfignomanómetro (con cinta adhesiva) en el
                   brazo derecho del sujeto.

          j. Si el procedimiento ergométrico se realizará en la banda sinfín:

             1) Instruye al cliente que se coloque de pie en la banda sinfín con las piernas
                separadas (fuera de la banda) y apoyandose de los pasamanos de la banda sinfín
 
             2) Fija con cinta adhesiva el cable del EKG al pasamano lateral de la banda sinfín.

             3) Ofrece una breve descripción de la prueba (propósito, cambios de etapa, como
                señalar cuando se desea terminar la prueba).

             4) Activa la banda sinfín e instruye al sujeto que camine, mientras éste se sostiene
                de los pasamanos laterales del la banda y usted lo asegura con las manos sobre
                su espalda (la del sujeto).

             5) Comienza el reloj/cronómetro.

             6) Tan pronto como pueda, instruye al sujeto que suelte los manos de los
                pasamanos laterales:

                a) Primero una mano.

                b) Luego la otra mano.
 

       2. Procedimientos ha seguir durante la prueba ergométrica:

          a. Sigue exactamente el protocolo de la prueba.

          b. Si el sistema del procedimiento ergométrico no es automatizado (progamado
             internamente para que automáticamente efectúe el protocolo seleccionado), coloca
             la primera carga ergométrica de la prueba:

             1) En un cicloergómetro mecánico:

                Coloca la resistencia correspondiente y que el sujeto siga las revoluciones por
                minuto (rpm) establecida (comunmente a 50, fijada por un metrónomo).

             2) En una banda sinfín, utlilizando el protocolo de Bruce:

                Colocar la primera etapa (1.7 mph, 10% elevación).

          c. Procedimientos ergométricos en la banda sinfín utilizando el protocolo de Bruce:

             1) Durante los 3 minutos de la primera etapa, vigila al sujeto y al osciloscopio
                cuidadosamentre, buscando por posibles indicaciones para detener la prueba.

             2) En el minuto 2 de la etapa uno, toma la presión arterial.

             3) A los 2 minutos con 50 segundos, registra la frecuencia cardíaca (trazado de
                EKG a una velocidad del papel de 25 mm/segundo, durante 5-7 segundos).

             4) A los 3 minutos exactamente, cambia la velocidad y elevación de la banda sinfín
                a la próxima etapa que indica el protocolo de Bruce.

             5) Continúa tomando la presión sanguínea y frecuencia cardíaca para cada etapa.

             6) Cuidadosamente continúa vigilando el osciloscopio y al sujeto.
 
          d. Monitorear por signos y síntomas de intolerancia al ejercicio y por otros criterios
             que indiquen que la prueba debe detenerse (vease Tabla 7 y Tabla 8)

          e. Si la prueba es máxima, al detenerse el paciente, se debe hacer simultáneamente lo
             siguiente:

             1) Nota el tiempo exacto (la determinación del estado de aptitud cardiorespiratoria
                depende de esto).

             2) Si el sistema de EKG de esfuerzo no se encuentra programada con el protocolo
                efectuado en el ergómetro (paticularmente la banda sinfín), Enciende el
                electrocardiógrafo para un registro de la frecuencia cardíaca máxima (FCmáx):

                Inmediátamente después, se debe tomar y registar una presión arterial
                post- máx.

             3) Si el protocolo del ejercicio realizado en el ergómetro es manual, baja la
                inclinación de la banda sinfín a "0" porciento y a 2 millas por hora (mph) para
                el enfriamiento (esto último dependerá del protocolo a utilizarse).
 


       3. Procedimientos ha seguir durante la fase de recuperación de la prueba ergométrica:

          a. Toma y registra la FC y presión arterial de recuperación.

          b. Luego de 2 a 3 minutos de recuperación (o del tiempo requerido para que la FC
             alcance un valor menor de 100 latidos/minuto):

             1) Instruye al sujeto ha sentarse:

                a) Este debe seguir moviendo los pies:

                    - Observa la FC y presión arterial cada 2 minuto hasta un total de 8 minutos:

                     Se debe estar pendientes a posibles arritmias que pueden ocurrir durante este
                     período de recuperación.

       4. Procedimeintos a seguir luego de la prueba ergométrica:

          a. Determinar y registrar (en la hoja de anotar los datos) la FC de cada etapa y
             durante la recuperación.

          b. Rotula cada trazo de EKG y luego los monta en hojas de papel.

          c. Lleva la información del EKG al médico encargado, de manera que éste puede
             ofrecer comentarios sobre el visto bueno para participar en el programa de
             ejercicio, o determinar si existe alguna contraindicación.

          d. Si el médico autoriza al sujeto a ingresar al programa de ejercicio, diseña la
             prescripción de ejercicia a base de la información provista de la prueba:

            1) FCmáx

            2) El nivel/clasificación de la aptitud física (la cual puede ser determinada a base
               del tiem,po total de la prueba)

          e. Finalmente, discute todo esto con el cliente.

     D. Terminación de la Prueba

        1. Prueba ergométrica de ejercicio máxima:

           a. Criterios utilizados:

              Comunmente, la prueba se detiene cuando el cliente voluntariamente así lo
              solicite. Si el técnico administrando la prueba observa cualquier signo o síntoma
              enumerado en la Tabla 7, éste debe inmediátamente dar por terminado la prueba
              de ejercicio.

           b. Indicadores diagnóstico de patologías cardíacas:

              a. Respuestas electrocardiográficas anormales - cambios en el segmentos ST:

                 La presencia de una elevación del segmento ST con una inclinación horizontal o
                 en gradiente es indicativo de una cardiopatía coronaria o espasmo coronario
                 (Heyward, 1991). la depresión horizontal o en gradiente del segmento ST
                 (>4mm) es indicativo de una isquemia miocárdica. El inicio, duración y
                 magnitud de la depresión del segmento ST se encuentra relacionado con el
                 grado de severidad de la isquemia.

             b. Respuéstas hemodinámicas anormales - Presión arterial sistólica:

                Se ha postulado también que la incapacidad de la presión arterial sistólica
                en aumentar o la caída en la presión arterial sistólica durante el procedimiento
                ergométrico son indicativos de una cardiopatía coronaria o fallo cardíaco
                (Hanson, 1988.)

    A. Pruebas del Escalón (Shephard, 1984)

       1. Concepto general:

          Representa uno o dos escalones en los cuales el sujeto sube y baja éstos
          consecutivamente a una cadencia fijada por un metrónomo, una señal de luz.

       2. Potencia ergométrica producida:
 
          En Vatios, representa el producto del peso corporal en newtons, la altura del escalón
          en metros y el número de ascensos por minuto.

       3. Ventajas y desventajas:

          a. Ventajas:

             1) Son poco costosas.
             2) No requieren electricidad.
             3) No requieren calibración.

          b. Desventajas:

             1) Su dificultad en tomar medidas fisiológicas durante la prueba.
             2) Existe el riesgo de que el sujeto pueda tropezar y caer al suelo cuanto éste
                se aproxime sus capacidades máximos o se encuentre agotado.
             3) Los escalones son muy altos para los nioñs jóvenes.
             4) Puede ocurrir un proceso de aprendizaje, particularmente cuando la prueba siga
                siga un paso de seis pasos.
 
    B. La Prueba de Master

       1. Concepto general:

          En la prueba de Master ("Master's two - step test") se utiliza un banco o escalera de
          dos escalones. En experimentos fisiológicos, esta escalera de Master se usa para
          medir trabajo (como veremos también en el ergómetro de bicicleta y banda sinfín). El
          subir los dos escalones solo requiere el trabajo de ambas piernas lo cual evita el
          agotamiento excesivo de una pierna como sucedería en un banco de un solo escalón.
          Los escalones están arreglados de tal forma que el sujeto suba y baje, de vuelta y
          escale de nuevo el banco, y lo repita conforme al número de viajes a la frecuencia
          deseada.

       2. Ventajas y desventajas:

          a. Ventajas:

             Dentro de las ventajas de la prueba encontramos que ésta no es costosa, se puede
             trasladar fácilmente a cualquier lugar, es fácil de calibrar, requiere poco espacio y
             mantenimiento.
 
          b. Desventajas:

             No obstante, entre sus desventajas tenemos que se hace dificil determinar sus
             medidas fisiológicas, no tiene los deseados controles automáticos, no tiene la mejor
             data pre-disponible, no cuenta con un control eficiente de carga mediante la
             frecuencia cardíaca (Morehouse, 1972) y es usualmente una prueba submáxima, ya
             que se alcanzan grandes cantidades de consumo de oxígeno con una frecuencia
             cardíaca relativamente baja (Díaz & González, 1977).

       3. Fundamento para la prueba:

          A través de la prueba de Master, se puede producir cambios en el EKG que indique
          la presencia de una insuficiencia coronaria en un paciente con un EKG normal pero
          con una circulación coronaria pobre si se toma el EKG durante o después del
          ejercicio.

       4. Prueba de Master estándar sencilla:

          Es un EKG tomado después del ejercicio con el paciente en supinación y registrado
          cada 2 minutos hasta un límite de 6 minutos después que el sujeto haya caminado
          arriba y abajo dos escalones de 9 pulgadas para un número específico de
          escalonamientos durante un minuto y medio, calculado en las tablas de edad y peso.

       5. Prueba de Master doble:

          Una prueba en la cual el paciente se ejercita durante tres minutos.

    B. Cicloergómetro (Ergómetro de Bicicleta)

       1. Concepto Genéral:

          Un ergómetro (ergo es igual a trabajo, metro es igual a medida) es un instrumento en
          el cual se registra las cantidades de trabajo mecánico por unidad de tiempo. En éste
          caso, la escalera de Master y la banda sinfín efectúan la misma función. Sin
          embargo, el requerimiento para el uso del ergómetro implica ciertas características
          particulares. Utilizando el cicloergómetro el cliente/paciente adopta la misma posición
          antes, durante, y después del ejercicio. El cicloergómetro se usa mucho en Europa
          (Morehouse, 1972).

       2. Cicloergómetro mecánico:

          "La resistencia del pedaleo se produce mediante la fricción del deslizamiento de una
          correa de freno en el aro de un volante (rueda delantera que no hace contacto en el
          suelo). La resistencia friccional se cambia y se mide mediante un péndulo de pesa
          adherido a la correa. La diferencia de la fuerza en los extremos de la correa se mide
          mediante la deflexión del péndulo y se lee en una escala calibrada en kilogramos. La
          diferencia en fuerza, o torque, es directamente proporcional a la carga, o resistencia
          de frenaje, F. La carga se ajusta mediante una rueda de timón que aprieta o afloja la
          correa de freno y cambia de posición el péndulo en relación a la escala''(Morehouse,
          1972).

       3. Cicloergómetro electromecánico:
 
          "La resistencia medible al pedaleo en los ergómetros eléctricos es proporcionada por
          un freno de fuerza electromagnética producido mediante la activación de un
          generador de corriente directa desde una fuente eléctrica externa. (Morehouse,
         1972)

      4. Ventajas y desventajas (Morehouse, 1972; Fox, Shephard, 1987; Bowers & Foss,
          1993):

          Entre las ventajas encontramos que

          a. Debido a que el sujeto se encuentra sentado durante toda la prueba, se facilitan
              las mediciones fisiológicas (ejemplos: frecuencia cardíaca, presión arterial,
              consumo de oxígeno, entre otras)

          b. Mantiene una eficiencia mecánica relativamente constante.

          c. Es menos peligrosa para aquellos individuos delicados y de edad avanzada.
 
          d. Dispone de mejores controles automáticos y es fácil la calculación de
             trabajo/potencia y la lectura de la carga.

          e. No hace mucho ruido.

          f. Es relativamente poco costoso.

          g. Es, desde los últimos año en Estados Unidos, un ejercicio familiar para mucha
             gente y por tanto existe poca probabilidad que cause temor.

          h. Como veremos tambien en la banda sinfín, resulta reproducible.

          i. Es portátil.

          Algunas desventajas son, a saber:

          a. La necesidad de ajustar las cargas ergométricas para las diferencias
             inter-individuos en cuanto a la masa corporal y, por tanto, a la capacidad de trabajo
             del sujeto.

          b. La sobrecarga de los músculos cuadriceps a niveles de alta intensidad, de manera
             que se alcanza la capacidad/esfuerzo máximo por razones de fatiga muscular local
             en vez de por razones de agotamiento general del sistema cardiorespiratorio:

             Esto implioca que si el individuo no está acostumbrado a correr bicicleta, la fatiga
             muscular que sentirá en las piernas lo inducirá a detenerse antes que alcance el
             esfuerzo máximo de los sistemas cardiorespiratorios.

          c. Alguna dificultad en bajar del cicloergómetro en caso de ocurrir una emergencia.

          d. La potencia ergométrica varía con la cadencia del pedaleo (las revoluciones por
             minuto).

          e. Requiere calibración.

          f. Algunos cicloergómetros son costosos.

    C. Banda Sinfín

       1. Concepto General:

          Como mencionamos, la banda sinfín es un tipo de ergómetro, i. e., instrumento para
          medir trabajo; sin embargo, técnicamente no se considera una prueba ergométrica (al
          igual que en la escalera de Master) puesto que no se puede medir con precisión el
          trabajo mecanico hecho. Las variables que pueden ser medidas durante el ejercicio
          desempeñado en la banda sinfín son, a saber: velocidad de la banda sinfín, ángulo de
          inclinación, peso del cuerpo, longitud de cada paso, y frecuencia del paso.

       2. Ventajas y desventajas (Morehouse, 1972; Fox, Shephard, 1987; Bowers & Foss,
          1993):

          Entre las ventajas tenemos que:

          a. Los límites de tolerancia/capacidad máxima de la prueba son determinados a nivel
             central (cardiovascular) en vez de periférico (muscular)

          b. Representa un ejercicio en el cual el sujeto no puede bajar su intensidad conforme
             se desarrolle la fatiga.

          c. Representa un tipo de patrón actividad física razonablemente natural:

             La mayoría del las personas poseen alguna experiencia en caminar y correr. No
             obstante, en la práctica existe un mínimo de 10 porciente en la varibilidad
             inter-individuo en cuanto al costo de oxígeno de caminar y correr en la banda
             sinfín. Más aún, muchas personas muestran una marcada reducción en el costo de
             oxígeno según éstos aprendan la técnica de mantener una posición constante sobre
             la correa inclinada (con elevación).
 
          d. Requiere poca destreza y agilidad.

          e. Es útil para altos niveles de carga de trabajo.

          f. Tiene disponible la mejor data.

          g. Dispone de una programación automática.

          Pero tambien la banda sinfín cuenta con bastantes desventajas, entre ellas:

          a. Es el artefacto más costoso, en lo que respecta a au uso, costo, y mantenimiento.

          b. Requiere un alambrado eléctico especial de tres-fases.

          c. Su compatibilidad para ser trasladada de un lugar a otro, su tamaño, peso, y
             espacio requerido no es el mejor deseado.

          d. Es el tipo de prueba en que más ruido se hace.

          e. Para muchos cilentes/pacientes es alarmante (produce ansiedad) debido a la
             inseguridad, particularmente cuando se encuentra elevada.

             Esto implanta una un riesgo para lesiones. Personas de mayor edad puede
             encontrarse bastante nerviosos por el hecho de que pueden correr a altas
             velocidades sobre una correa corta, lo cual puede producir disturbios en las
             respuestas cardiorespiratorias al ejercicio.

          f. Se dificultad las mediciones fisiológicas durante la prueba.
 
          g. La cuantificación del esfuerzo aplicado no se lleva a cabo directamente.

          h. La calibración no es fácil.

    A. Instrucciones para Prepararse a la Prueba de Esfuerzo (Vease Tabla 6 y Apéndice B)

    B. Parámetros Observados y Avaluados (Chung, 1979)

       1. Cambios en el electrocardiograma (EKG):

          a. Alteraciones del segmento S-T:

             1) Elevación del segmento S-T.

             2) Tipo y magnitud de la depresión.

             3) Duración del ejercicio y frecuencia cardíaca a un punto de partida.

          b. Arritmias cardíacas:

             1) Mecanismos (origen, tipo, frecuencia, etc.).

             2) Relación con el ejercicio, frecuencia cardíaca, cambio del segmento S-T, y
                síntomas.

          c. Otros hallazgos:

             1) Ondas U invertidas.

             2) Amplitud de la onda R.

       2. Respuestas hemodinámicas:

          a. Cambios de la:

             1) Presión sanguínea

             2) Frecuencia cardíaca.

       3. Síntomas y signos:

          a. Primera aparición de los síntomas.

          b. Indole de los síntomas.

          c. Relación con el ejercicio.

          d. Reproducibilidad.

          e. Relación a otros hallazgos (e.g., cambio del segmento S-T o presión sanguínea).

          f. Soplos S3, S49 estertores.

       4. Miscelaneas:

          a. Avaluación de la eficiencia y capacidad funcional de la terapia médica
              o quirúrgica.

    C. Indicaciones para Detener la Prueba (Vease Tabla 7 y 8)

       La prueba ergométrica progresiva de tolerancia al ejercicio se lleva a cabo hasta
       donde pueda alcanzar la capacidad física del sujeto o hasta que la prueba se detenga a
       base a unas metas establecidas de antemano, como por ejemplo, hasta que la frecuencia
       cardíaca llegue a una porciento del máximo pre-determinada. Las pruebas submáximas
       de ejercicio se detienen antes de alcanzar el consumo de oxígeno máximo a la
       frecuencia cardíaca máxima prevista, conforme a la edad del paciente. Dichas pruebas
       de esfuerzo submáximas pueden detenerse en un límite prefijado, por ejemplo 90% de
       la frecuencia cardíaca máxima, calculada en tablas especiales (vea tabla 9) ó usando la
       fórmula Aproximada: 200 menos la edad del ciente/paciente, ejemplo: paciente de 45
       años: 200 - 45 = (Díaz y Gozález, 1977). Miller y Allen (1979) explican con claridad,
       mediante un ejemplo, como determinar la frecuencia cardíaca máxima:

       "Asume que la prescripción de un ejercicio (prueba de esfuerzo) requiere un trabajo a
       un 60% del límite máximo de la frecuencia cardíaca del sujeto. Asume también que este
       sujeto tiene una frecuencia cardíaca máxima de 200 latidos por minuto (este es el valor
       que ha sido pronosticado para un individuo normal de 20 años de edad) y una
       frecuencia cardíaca en reposo de 70 latidos por minuto. El alcance de la frecuencia
       cardíaca mas efectivo o máximo se calcula al restar la frecuencia cardíaca en reposo de
       la frecuencia cardíaca máxima, lo cual nos da un aumento potencial de 130 latidos por
       minuto. Luego este valor lo multiplicamos por 0.6 (para un aumento de 60%), lo cual
       nos da 78 latidos por minuto. Esto se le suma a la frecuencia de reposo. Por lo tanto, el
       objetivo de la frecuencia cardíaca para satisfacer el nivel de intensidad prescrito para
       este sujeto es 78 más 70 que es igual a 148 latidos por minuto.

       "Las pruebas de esfuerzo máximo se detienen por la estabilización del consumo de
       oxígeno, la frecuencia cardíaca máxima, o por la aparición de síntomas. La frecuencia
       cardíaca máxima, que es la mayor alcanzada teóricamente por el corazón, equivale
       aproximadamente a: 220 menos la edad del sujeto. Una prueba puede detenerse además
       por: angina, desnivel diagnóstico del S-T, caída de la presión sistólica, elevaci6n a
       más de 220 de la tensión sistólica, arritmia grave, fatiga extrema, o por lipotimia".
       (Díaz y Gonzalez, 1977). Morehouse (1976) delínea muy bien los límites de duración
       para la prueba:
 

    D. Protocolos de Ejercicio

       Existen diversos tipos de protocolos, pero ninguno se ajusta a la perfección para cada
       situación clínica o para todo tipo de atleta. La adaptabilidad del protocolo de ejercicio
       varía conforme a los objetivos de la prueba ergométrica de esfuerzo. Por ejemplo, un
       protocolo con un ejercicio vigoroso es apropiado para la protección de individuos
       relativamente saludables. Por el contrario, un protocolo con un esfuerzo moderado es
       ideal para evaluar la capacidad funcional en pacientes con una cardiopatía conocida. No
       obstante, todo protocolo de ejercicio debe tener los siguientes principios:

       1. La carga/potencia ergométrica inicial debe estar bien ajustada dentro de la
           capacidad para el trabajo físico que se ha anticipado para un individuo dado.

       2. Se deben aumentar las cargas/potencia ergométrica gradualmente y no
           súbitamente, y mantenidas durante un período de tiempo lo suficientemente largo para
           poder alcanzar un estado estable casi fisiológico.

       3. El protocolo de ejercicio no debe causar ningún esfuerzo mental o físico excesivo
          más allá de cargas/potencia ergométrica tolerables.

       4. Debe efectuarse un monitoreo constante del EKG (por lo menos un registrador de 2
          canales) con registros periódicos (por lo regular con un intérvalo de 1 minuto) de
          trazos del ritmo a través de todo el período del ejercicio y a lo menos de 6-8 minutos
          durante el período posterior al ejercicio. Además, se deben hacer mediciones
          periódicas (a intérvalos de 1-3 minutos) de la presión sanguínea, antes, durante y
          despues del ejercicio (cuando menos de 6-8 minutos en el período posterior al
          ejercicio) en unión a las evaluaciones contínuas de los síntomas y signos.

       5. Se debe terminar prematúramente el ejercicio cuando se producen síntomas, signos,
          respuestas de la presión sanguínea y frecuencia cardíaca que sean anormales;
          además, arritmias cardíacas peligrosas y/o el diagnóstico de alteraciones del
          segmento S-T. De otro modo, se debe terminar la prueba EKG de esfuerzo cuando se
          alcance una frecuencia cardíaca predederminada. (Chung, 1979).

       Como en los protocolos de ejercicio lo más que se usa, tanto en Estados Unidos como
       en latinoamérica, es la banda sinfín, los protocolos están preparados conforme a éste
       tipo de mecanismo. La tabla 10 nos muestra los principales protocolos para efectuar las
       pruebas de esfuerzo. Pueden notar que el extremo derecho de la tabla 10 nos ofrece el
       valor del MET, el cual es un concepto muy útil para comparar esfuerzo de distinta
       índole, que es una unidad aunque no muy exacta, si resulta muy práctica para
       expresar nivel de esfuerzo. El MET es el requerimiento de oxígeno en condiciones
       basales, por kilo, por minuto, y equivale a: 3.5 ml de O₂ por kg. por min. (Díaz y
       González, 1977).

     1. ACSM. Guidelines for Exercise Testing and Prescription. Philadelphia: Lea &
           Febiger, 1991.

     2. American Heart Association. The Committe on Exercise. Exercise Testing and
           Training of Apparently Healthy Individual: A Handbook for Physicians. Dallas,
           Texas: American Heart Association, 1972. 40 págs.

     3. American Heart Association. The Committe on Exercise. Exercise Testing and
           Training of Individual with Heart Disease or at High Risk for its Development:
           A Handbook for Physicians. Dallas, Texas: Americanm Heart Association, 1975.
           62 págs.

     4. Balady, Gary J. y Donald A. Wenger. "Exercise Testing for Sports and the Exercise
           Prescription". En: Hanson, Peter (editor). Exercise and the Heart. Vol. 5,  No. 2
           (May, 1987). Philadelphia: W.B. Saunders. Págs 183-196.
 
     5. Chung, Edward K. Exercise Electrocardiography: Practical Approach. Baltimore:
           The William and Wilkins Company, 1979. 354 págs.

     6. Costill DL, "Use of a Swimming Ergometer in Physiological Research". Research
           Quarterly, 1966; Vol. 37. Págs. 564-567.

     7. Dec, G. William G. y Gregory D. Curfman. "Exercise Testing in Cardiac
         Rehabilitation". En: Curfman, Gregory D. y Alexander Leaf (editores).
             Cardiology Clinics: Preventive Cardiology and Cardiac Rehabilitation. Vol. 3,
          No. 2 (May, 1985), Philadelphia: W.B. Saunders Company. Págs. 223-243.

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