EXAMINACIÓN Y EVALUACIÓN DEL ATLETA LESIONADO
(ir a: http://www.saludmed.com/Injury-Assessment/L3-Eval-Atleta-Exam.html)

Profesor Edgar Lopategui Corsino

La examinación y evaluación de una lesión sirve como fundación para el programa de tratamiento y rehabilitación del deportista lesionado. Con esto, se instaura que evaluación del atleta que ha sufrido ua lesión representa las bases del proceso de rehabilitación física y psicológica. Para coordinar eficazmente el proceso de rehabilitación, el terapéuta atlético debe ser capaz de realizar una evaluación diferencial sistemática e identificar el tejido patológico. Una vez identificado el tejido patológico, el terapéuta atlético debe considerar las contraindicaciones a la terapéutica potencial y determinar el tratamiento adecuado. Este enfoque sistematico es vital y debe ser implementado un avez se suscita el traiuma deportivo. A base del planteamiento previo, un enfoque sistemático para la evaluación del deportista afectado permite al terapéuta atlético tener la seguridad de que se ha realizado una evaluación exhaustiva (Padua & Frank, 2020). El algoritmo evaluativo muy comunmente y frecuentemente utilizado consiste del acrónimo del inglés SOAP. Esto se describe como Subjetivo (e.g., historial médico, perfil personal del paciente), Objetivo (examen físico), Evaluación (Assessment, análsisi de los hallazgos evaluativos) y Plan (listado de los problemas) (Ward et al., 2016).

TERMINOLOGÍA FUNDAMENTAL

En este segmento del laboratorio actual, se describen aquellos conceptos esenciales para poder comprender el proceso evaluativo del depportista lesioado (Berry et al., 2011; Prentice, 2017, p. 348 ).

1. Diagnóstico
2. Diagnóstico diferencial
3. Diagnóstico clínico
4. Razonamiento clínico (clinical reasoning)
5. Prognosis
6. Mecanismo
7. Hallazgo positivo
8. Etiología
9. Patología
10. Síntomas
11. Dolor referido
12. Dolor miogénico
13. Dolor nociceptivo
14. Dolor discogénico
15. Dolor vicerogénico
16. Factores agravantes (aggravating factors, AF)
17. Factores de alivio (Relieving factors, RF)
18. Signos
19. Evaluación motora
20. Evaluación neurovascular
21. Evaluación sensorial
22. Distal
23. Proximal
24. Exotósis.
25. Espolones (osteofitos)
26. Sobrecrecimiento de la tuberosidad
27. Equimosis
28. Contusión
29. Edema con fóvea
30. Avulsión
31. Fascitis
32. Dermatoma
33. Miotoma
34. Estenosis
35. Parestesia
36. Disestesia
37. Radiculopatía
38. Cifosis
39. Lordosis

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DESCRIPCIÓN

Proceso evaluativo minucioso y preciso de todo el cuerpo enfocado a establecer el tipo de patología y la terapéutica requerida para el efectado.

HISTORIA CLÍNICA ANOTADA (EXAMINACIÓN SUBJETIVA DE LA LESIÓN)

Este segmento representa el historial de la lesión y lo que infoma el paciente, es decir, sobre su dolor y otros malestares. Esto representa una oportunidad importante para que el atleta explique su problemática, de manera que se pueda establecer una impresión inicial de la lesión. Por ejemplo, el atleta expresa su opinión y malestar que provoca su lesión, cómo su problema se sintió al ocurrir por primera vez el trauma, y al ser evaluado, aspectos relevantes de su historial médico, entre otros asuntos cruciales. Se espera que con esta información ofrecida por el atleta lesionado se obtenga una idea sobre el mecanismo de la lesióm, los tejidos involucrados y la extensión de la problemática (Shultz et al., 2000, p. 21)

Propósito

La finalidad medular de la historia clínica e recolectar información vital respecto al problema del paciente. Esto incluye eldolor y otros síntosmas (Houglum, 2005, p. 88; Palmer & Epier, 2002, p. 11).

COMPONENTES

Datos Personales del Paciente

1. Datos de contacto; datos del médico de cabecera; antecedentes familiares; ocupación; antecedentes sociales
2. Perfil socio-demográfica del paciente

Historial de la Lesión

El atleta afectado explica en sus propias palabras cómo ocurrió la lesión. Se espera que con esta información ofrecida por el atleta lesionado se obtenga una idea sobre el mecanismo de la lesióm, los tejidos involucrados y la extensión de la problemática

2. Preguntas abiertas:

a. ¿Qué tipo de problema de salud tiene?
b. Cuéntame sobre su dolor
c. ¿Cómo se encontraba antes de lesionarse

2. Preguntas específicas:

a. ¿Dónde se encuentra el daño o el dolor?
b. ¿Qué movimientoa aumentan el malestar o dolor?
c. ¿Cómo describe su malestar o dolor?

Historial Médico

Aqui se indaga si se ha experimentado una lesión preia y si fue atendica clínicamente.

Perfil del Dolor

Esto es importante para poder instaurar la naturaleza y la severidad de la lesión. Algunas preguntas pueden ser:

1. ¿Donde sta el dolor?
2. ¿El dolor apareció súbitamente o grdualmente?
3. ¿El dolor es constante o intermitente?
4. ¿Cuán intenso es el dolor?
5. ¿Cómo el paciente describe el dolor? ¿Qué tipo de lolor es?
6. ¿Qué factores agravantes o atenuentes afectan el dolot? ¿Que realiza el paciente que causa o intensifica el dolor? ¿Que cosas alivian o reducen el dolor?
7. ¿El dolor varía con el tiempo o los días? ¿cómo el área se siente por la mañana? ¿como se siente en la tarde?
8. ¿El dolor despierta al paciente durante la noche?

A continuación se esboza un resumen sobre los elementos esenciales que deben formar parte del historia del atleta lesionados, es decir, la etapa subjetiva de la evaluación (Padua & Frank, 2020; Prentice, 2017, p. 349).

Componentes Medulares del Historial de la Lesión

1. Impresión del paciente

2. Lesiones en la misma zona del cuerpo

3. Lesiones relacionadas

4. Lesiones en el presente o historial de la queja actual:

a. Mecanismo de la lesión (mechanism of injury, MOI)
b. Inicio/origen de la lesión o de las manifestaciones de los síntomas
b. Tratamiento inicial, de haber alguno

5. Mecanismo de la lesión (mechanism of injury, MOI)

6. Ubicación de la lesión deportiva

7. Características del dolor

8. Respuestas articulares

9. Determinar si la lesión es aguda o crónica

10. Lesiones pasadas (past medical history , PMH)

11. Comportamiento de los síntomas (i.e., el malestar o dolor):

a. Factores agravantes o atenuantes: Provocación de los síntomas
b. Calidad de los síntomas
c. Localización enel cuerpo: Región de los síntomas
d. Severidad de los síntomas
e. Reducción de los síntomas
f. Cantidad de los síntomas
g. Manifestaines asociadas com los síntomas
h. Cronología: Situaciones y periodos del día, o semanas, que se incitan o emergen estos síntomas

EXPLORACIÓN FÍSICA (EXAMINACIÓN OBJETIVA)

Durante el segmento objetivo de la evaluación del atleta, se espera que la prueba provoque una respuesta negativa si el tejido o estructura evaluada no se ecuentra involucrada en la lesión y demuestre una respuesta positiva si está involucrado tal ejido. Una respuesta positiva puede indicar la reproducción de los síntomas del atleta o una alteración de estos síntomas. Tambien en esta fase objetiva se evalua por posibles deficiencias en movimiento, fortaleza muscular, coordinaciónn y agilidad, todo a causa de la lesión (Shultz et al., 2000, p. 22).

Componentes de la Exploración Física (Examinación Objetiva)

Como parte del examen objetivo del competidor lesionado, el terapéuto atlético lleva a cabo un observación e inspección visual del atleta. En la narrativa lindante se dettala esta actividad evaluativa

Interrogantes que debe Contestar el Taerpéuta Atlético durante el Periodo de Observación e Inspección Visual

1. ¿Cómo camina el paciente?
2. ¿Cómo es la postura delpaciente al caminar?
3. ¿El pacente requiere aparatos de ayuda? Por ejemplo el uso de muletas.
4. ¿El pacient se encuentra reaccio a mover la parte lesionada?
5. ¿El maciente ejecuta movimientos anormales?
6. ¿Hay presente signos de edema? De ser así, ¿Como aparenta ser la magnitud del edema?
7. ¿El paciente presenta descoloración, erupción, una herida, deformidad o atrofia?

Puntos Claves de la Fase de Observación e Inspección

1. Postura:

a. Alineamiento

2. Movimiento:

a. La marcha (para una lesión en las extremidades inferiores) o
b. Movimiento funcional de la extremidad superior (en aquellos casos de lesiones atlética en las extremidades superiores)

3. Signos de trauma:

a. Deformidad (o asimetría). Comparar ambos lados.
b. Hemorragia
c. Inflamación
d. Atrofia
r. Color de la piel: Descoloración, Ruboración, Palidez
e. Calor

Severidad, Irritabilidad, Naturaleza y Etapa de la Lesión Deportiva

Severidad

Esto determina si es requerido referir al atleta lesionado a profesionales médicos especializados.

Irritabilidad

La irritabilidad de la lesión dependerá de la etapa, su extensión, las estructuras lesionadas y el nivel de tolerancia ante el dolor por parte del atleta.

Naturaleza

La naturaleza de una lesión incluye el tipo de lesión y el tipo de estructura involucrada

Etapa

1. Lesión aguda
2. Lesión subaguda
3. Lesión crónica o de sobreuso

Palpación

Esto representa un destreza de sentir y tocar para que se obtenga información sobre la lesión. se palpa por el nivel de grosor y textura de los tejidos blandos. También la palpación ayuda a detectar inflamación (e.g., edema, formación de líquidos e inflamaión sinovial), la temperatura, la humedad, pulsos y fasciculaciones musculares (o tremores). El contorno general de los tejidos blandos y prominencias óseas, tambien puede obtenerse mediante la palpación. Al palpar las estructuras óseas, se requiere estar pendiente por deformidades, fracturas, dislocaciones (o subluxaciones), crecimiento anormal de los huesos o algún tipo de exotosis (e.g., osteofitos o espolón óseo), o una calcificación dentro del músculo (i.e., miositis osificante) (Shultz et al., 2000, p. 27).

1. Examinar la piel y el tejido subcutaneo: Buscar por:

Temperatura, tono y edema

2. Palpación de la fascia, músculos, ligamente y tendones: Buscar por:

Áreas sensibles al tacto, puntos que activan el problema o lesión y textura.

Puntos Importantes durante la Palpación

1. Temperatura

2. Palpación ósea

3. Palpación del tejido blando:

a. Músculos esqueléticos
b. Tendones
c. Ligamentos
d. Capsula articular
e. Nervios superficiales

5. Evaluación neurológica:

a. Pruebas sensoriales
b. Pruebas neurodinámicas (pruebas de tensión neural)
c. Pruebas de reflejos
d. Pruebas de los nervios craneales, de aplicar
e. Evaluación de los dematomas
f. Evaluación miotómica

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3. Percusión

4. Auscultación

Pruebas Especiales

1. Arco de movimiento (ROM)

2. Pruebas neurológicas y sensoriales

3. Pruebas de reflejos

4. Prueba motoras

5. Pruebas circulatorias:

Estas pruebas se llevan a cabo para establecer la integridad del sistema vascular. Esto incluye:

a. Pulsos distales:

Esto asiste en determinar la presencia de un flujo arterial.

b. Color de la piel:

1) Palidez pérdida del color de la piel debido a un flujo sanguineo disminuido):

Indica áreas de una disminución en el flujo arterial (i.e. isquemia)

6. Pruebas funcionales:

Estas pruebas determinan si actividades espacíficas producen dolor, la capacidad de laparte lesionada de poderejecitar la actividad y la alidad del movimiento durante la actividad.

a. Agilidad
b. Coordinaci'pn
c. Propiocepción

EJEMPLOS

I. HISTORIAL, OBSERVACIÓN Y PALPACIÓN

(Reproducido de: Konin, J. G., & Thompson, M. F. (2018). Documentation for athletic training (3ra ed., pp. 101-104). Thorofare, NJ SLACK Incorporated. Derechos de Autor Reservados © 2018 por SLACK Incorporated.

Historial

1. El atleta es un varón de 24 años sin antecedentes de trastornos estomacales.
2. El atleta se queja de un dolor agudo en el cuadrante inferior derecho del abdomen.
3. El atleta afirma que el dolor aumenta con el movimiento repetido de la pierna derecha.
4. El atleta se queja de dificultad para respirar después de un entrenamiento cardiovascular moderado de aproximadamente 20 minutos al 70 % de la frecuencia cardíaca máxima.
5. El paciente indica que el dolor disminuye con la tracción cervical estática.
6. El paciente indicó que su dolor aumenta de 5 a 9 con la deambulación sobre el tobillo derecho.
7. El paciente tiene antecedentes de deficiencia y corrección del ligamento cruzado anterior en la pierna izquierda.
8. El paciente se queja de diplopía o visión doble, secundaria a una fractura de Le Fort I.
9. El atleta afirma haber sentido un crujido al mover el tobillo hacia una inversión y dorsiflexión.
10. La queja principal del atleta es la pérdida del arco de movimiento en la rodilla derecha, combinada con un tranque (locking) de la misma al intentar la extensión completa.
11. El atleta acudió a la sala de terapéutica atlética tras golpearse la cabeza en la cancha de baloncesto.
12. El atleta se queja de dolor lumbar que comenzó tras recibir un golpe por detrás durante un entrenamiento de fútbol Americano.
13. El atleta acudió al terapéuta atletico (athletic Trainer) quejándose de una sensación de ardor (burning) que comenzaba en el hombro izquierdo y se irradiaba hacia los dedos.
14. El atleta salió de su sesión de entrenamiento deportivo quejándose de fotofobia repentina y náuseas.
15. El atleta se quejó de que su rodilla derecha cedía al bajar escaleras.
16. El atleta se quejó de entumecimiento (numbness) en los dedos después de escribir un trabajo para clase.
17. El atleta canceló su práctica (o entrenamiento físico-deportivo), esto debido a una queja de dolor en ambas espinillas tras aumentar su millaje diario de 5 a 7 millas
18. Los padres del atleta llamaron y están preocupados porque el deportista ha perdido 20 libras y ha aumentado sus entrenamientos a 3 veces al día.
19. El paciente se quejaba de inestabilidad crónica del tobillo izquierdo.

Observación

1. Se observa una deformidad en el epicóndilo medial del codo derecho del atleta.
2. Se observa equimosis en el reborde infraorbitario izquierdo tras un golpe con una pelota de béisbol.
3. El paciente ingresa a la sala de terapéutica atlética con el brazo izquierdo apoyado contra el costado y con una deformidad en la articulación glenohumeral que indica una posible luxación de hombro.
4. El atleta ingresa a las instalaciones sin apoyar el peso sobre la pierna derecha, con la rodilla flexionada a 45 grados; su compañero de equipo lo ayudaba a entrar a las instalaciones físcas de rehabilitación.
5. A lo largo de su historia clínica, el atleta se mostró aprensivo y desplazaba el peso de un pie a otro.
6. El atleta se cayó al suelo tras ser golpeado por otro jugador de fútbol americano; presentó una deformidad en el antebrazo derecho.
7. El atleta presenta escápula alada (aleteo escapular) en el lado izquierdo.
8. El atleta regresó de la consulta médica con un diagnóstico de cifosis.
9. La paciente acudió a la sala de de terapéutica atlética dos semanas después de la cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) y presentaba una atrofia muscular significativa en el cuádriceps afectado.
10. El paciente presentó una coloración cianótica en la piel del rostro tras sufrir un desmayo.
11. El luchador ingresó a la sala de terapéutica atlética con el ojo izquierdo caído en la cuenca ocular, debido a una fractura cigomática.
12. La futbolista presentó exostosis en el calcáneo izquierdo.
13. El jugador de baloncesto ingresó a las instalaciones de rehabilitación con el brazo en flexión de 60 grados.

Palpación

1. El atleta presentó dolor a la palpación sobre el epicóndilo medial del codo derecho.
2. El atleta se quejó de dolor a la palpación a nivel de la línea articular lateral de la rodilla derecha.
3. Se percibió movimiento y crepitación sobre el quinto metacarpiano. El atleta indicó haber golpeado una pared, lo que provocó una posible fractura de boxeador.
4. El paciente se quejó de una aumento de dolor al palpar/comprimir la apófisis espinosa de la quinta vértebra lumbar (L5).
5. El atleta experimentó molestias a la palpación del ligamento colateral lateral de la rodilla.
6. El atleta informó tener dolor a la palpación sobre el tubérculo medial prominente del calcáneo, lo que indica un posible espolón óseo en esta ubicación.
7. El atleta se quejó de una aumento de dolor a la palpación de la tabaquera anatómica (anatomical snuff box).
8. El paciente experimentó dolor a la palpación sobre la articulación acromioclavicular en la región del hombro derecho.
9. Se presenta crepitación y dolor a la palpación de las costillas, de la quinta a la novena, del lado izquierdo.
10. El atleta reportó dolor a la palpación sobre el ligamento talofibular anterior del tobillo izquierdo, secundario a un esguince de tobillo por inversión.

REFERENCIAS

Berry, D. C., Miller, M. G., & Berry, L. M. (2011). Athletic and orthopedic injury assessment: Case responses and interpretations. New York, NY: Routledge, an imprint of the Taylor & Francis Group, an informa business.

Houglum, P. A. (2005). Therapeutic exercise for musculoskeletal injuries (2da ed., p. 88). Champaign, IL: Human Kinetics.

Konin, J. G., & Thompson, M. F. (2018). Documentation for athletic training (3ra ed., pp. 101-104). Thorofare, NJ SLACK Incorporated.

Padua, D. A., & Frank, B. (2020). The evaluation process in rehabilitation. En W. E.Prentice (Ed.), Rehabilitation techniques for sports medicine and athletic training (7ma ed., pp. 57-91). Thorofare, NJ: SLACK Incorporated.

Palmer, M. L., & Epier, M. (2002). Fundamentos de las técnicas de evaluación musculoesquelética (p. 11). Barcelona, España: Editorial Paidotribo.

Prentice, W. E. (2017). Principles of athletic training: A guide to evidence-based clinical practice (16ma ed., pp. 348-349). New York: McGraw-Hill Higher Education.

Shultz, S. J., Houglum, P. A., & Perrin, D. H. (2000). Assessment of athl;etic injuries (pp. 21-22, 27). Champaign, IL: Human Kinetics.

Ward, K., Grice, M. , Leva, R. D., Evans, K., Baker, J., & Hawkey, A. (2016). Clinical assessment in sports therapy. En K..Ward (Ed.), Routledge handbook of sports therapy, injury assessment, and rehabilitation (pp. 41-131). New York, NY: Routledge, an imprint of the Taylor & Francis Group, an informa business.