L1-H1
:
HOJA PARA LA COLECCIÓN DE LOS DATOS (INDIVIDUAL)
Fecha ____/____/____
Día Mes Año
Hora: _______ (am ) (pm)
Temperatura: °C ____°F____
Sección: ___________
Nombre: __________________________
#SS: ___________________
Edad: ____
Sexo: (F) (M)
Masa Corporal (Peso): _____kg _____lbs
Talla (Estatura): _____ cm _____pulg
Anote aquí cualquier factor externo que pudo afectar los valores de las mediciones:
___________________
___________________________________________________________________________
Mediciones
Presión Arterial
(mm. Hg)
Sistólica
Diastólica
Fase IV
Fase V
Presión del Pulso
(mm. Hg.)
Clasificación
(Tabla L1-2)
1
____________
___________
2
____________
___________
3
____________
___________