L1-H1: HOJA PARA LA COLECCIÓN DE LOS DATOS (INDIVIDUAL)
Fecha ____/____/____
Día   Mes    Año
Hora: _______ (am ) (pm) Temperatura: °C ____°F____ Sección: ___________
Nombre: __________________________ #SS: ___________________ Edad: ____  Sexo:  (F)  (M)
Masa Corporal (Peso):  _____kg  _____lbs Talla (Estatura): _____ cm  _____pulg
Anote aquí cualquier factor externo que pudo afectar los valores de las mediciones: ___________________
___________________________________________________________________________
Mediciones
Presión Arterial
(mm. Hg)
Sistólica Diastólica
Fase IV Fase V
Presión del Pulso
(mm. Hg.)
Clasificación
(Tabla L1-2)
1
____________ ___________
2
____________ ___________
3
____________ ___________