El bloqueo (obstrucción por un cuerpo extraño) de los pasajes ventilatorios superiores (nariz, parte posterior de la boca, área de la laringe) representan la causa más común para las emergencias respiratorias. En infantes (menores de 1 año), el atragantamiento es la causa principal de muerte y lesión (American Red Cross, 1996, p. 102). Cuando ocurren emergencias o accidentes que involucran un accidentado inconsciente, la lengua respresenta la causa más común para la obtrucción de las vías aéreas superiores. Cada año mueren en los Estados Unidos Continentales alrededor de 3,900 personas por atragantamiento (AHA, 1992). La víctima atragantada puede estar: (1) consciente con una obstrucción parcial, (2) consciente con una obstrucción completa, o (3) inconsciente como resultado de una obstrucción completa de las vías de aire. La obstrucción de las vías de aire puede ser ocasionado por cualquier estructura anatómica que forme parte de estas vías respiratorias o por un cuerpo extraño que se aloje en éstas.

Tipos/Mecanismos de Obstrución para las Vías Respiratorias

        Estas vías de aire pueden obstruirse mediante dos tipos de mecanismos, a saber, la anatómica y la mecánica (véase Tabla 3-1).

        Obstrucción Anatómica de la Vía de Aire. Esta emergencia ocurre cuando el pasaje de aire se bloquea por medio de la lengua; la inflamación o edema (acumulación de líquido) de los tejidos respiratorios superiores (región de la boca y garganta) que resulta de infecciones (e.g., grupa, epiglotitis aguda, amigdalitis, entre otras), traumatismos/accidentes que afectan estos tejidos respiratorios (e.g., heridas punzantes en el cuello, heridas aplastantes en la cara, inhalación de aire caliente [e.g., humo de fuegos], traumas severos con golpe directo sobre el cuello, entre otros), reacciones alérgicas (e.g., picadas de abejas, avispas, la plumilla, entre otros) y espasmos (e.g., laringoespasmo o espasmos de las cuerdas vocales). Se debe sospechar que una infección es la causa de la obstrucción aérea si la víctima tiene fiebre, especialmente si se acompaña de congestión, ronquidos, babeo (comun en infantes y niños), letargia, o flojedad (AHA, 1992). Según fue mencionado previamente, el bloqueo de las vías respiratoria por la lengua es la causa más común de obstrucción de la vías de aire superiores en una víctima inconsciente, particularmente si su cuerpo se encuentra encuentra en supinación (recostada sobre su espalda) y el cuello flexionado, debido a que la lengua está unida a la mandibula inferior. Cualquier condición que produzca inconsciencia provoca una obstrucción de la garganta cuando el accidentado cae sobre su espalda y la cabeza se inclina hacia adelante (flexionada). La flexión del cuello (y la deprivación de oxígeno) resulta en la pérdida de la tonicidad muscular (se relajan) de la mandíbula, ocasionando que la lengua se afloje y descanse/retroceda hacia la parte posterior de la faringe y sobre la laringe, de esta manera se produce el bloqueo de las vías respiratoria. La epiglotis por si sola (o conjuntamente con la lengua) puede también ocasionar el bloqueo a nivel de la vías respiratorias superiores. Durante una emergencia respiratoria, el intento forzado de la víctima por coger aire de la atmósfera puede crear una presión negativa, lo cual provoca que la epiglotis, y posiblemente la lengua, obstruya la vía de aire. La obstrucción de la vía respiratoria inferior puede ser causado por un objeto extraño o por broncoespasmo severo (e.g., asma).

        Obstrucción Mecánica de las Vía de Aire. El bloqueo mecánico de las vías respiratorias más común es la acumulación de materias/cuerpos extraños en la boca, laringe o tráquea. Por ejemplo, las obstrucción de las vías respiratorias (particularmente los pasajes superiores) pueden ser consecuencia de vómito aspirado, coágulos de sangre, flemas, secreciones mucosas, comida u objetos extraños (e.g., juguetes pequeños, puentes dentales rotos, entre otros) que no son posibles expulsar al toser o tragar. Usualmente, la obstrucción a nivel de la laringe es causado por huesos, fragmentos grande de alimentos, dentaduras postizas y goma de mascar (chicle). Comunmente, en infantes y niños pequeños que no pueden respirar por la boca, el bloqueo de las vías respiratorios puede producirse por medio secreciones nasales que obstruyen estas vías. En otras circunstancias, se puede obstruir la vía respiratoria en niños con la cascara de las uvas. Este tipo de obstrución es muy dificil de expulsar puesto que la cascara se adhiere fírmemente a la laringe. Además, en Estados Unidos Continentales se ha encontrado que las bombas de cumpleaños son las primeras causas de atragantamiento en niños. Cuando los niños ingieren las bombas de compleaños, éstas se adhieren y toman la forma de los pasajes respiratorios, de manera que la obstrucción es más completa (Rimell, Thome, Stool, Reilly, Rider, Stool, & Wilson, 1995).

        Por lo general, la obstrucción de la vía respiratoria por un cuerpo extraño ocurre mientras la persona come. En los adultos, la carne es la causa más común de la obstrucción, aunque una variedad de otros alimentos y cuerpos extraños ha sido la causa de la asfixia en niños y algunos adultos. Entre los factores comunes que se asocian con la asfixia ocasionada por alimentos se incluye: (1) el elevado nivel de alcohol en la sangre, (2) las dentaduras postizas, y (3) los grandes pedazos de alimentos mal masticados.

        La obstrucción de la parte superior de la vía respiratoria puede causar inconsciencia y paro cardiopulmonar, pero mucho más a menudo la inconsciencia y el paro cardiopulmonar ocasionan obstrucción en la parte superior del pasaje respiratorio.

Causas

        La obstrucción de los pasajes de aire pueden ser el resultado de las siguientes situaciones de riesgo:

• Ingestión de trosos grandes de alimentos que no han sido masticados apropiadamente, o deglusión de astillas de huesos o espinas de pescados.
• En infantes, alimentos que no pueden masticar; en niños, jugando mientras comen o mastican alimentos.
• Consumo de alcohol antes o durante las comidas. El alcohol adormece los nervios que ayudan a la deglución, aumentando el riesgo de atragantamiento con la comida.
• Usos de dentaduras postizas:
• Las prótesis dentales hacen más dificil el poder sentir si el alimento se ha masticado completamente antes de tragarlo.
• Dentaduras postizas mal ajustadas/defectuosas o con la péedida de diente, no se mastica apropiadamente los alimentos (se tragan).
• Comiendo mientras se habla excitadamente o riéndose o comiendo muy rápido.
• Caminando, jugando, o corriendo con la comida u objetos en la boca.

        Se recomiendan las siguientes medidas de precaución para evitar la obstrucción de la vía respiratoria por cuerpos extraños:

• Corte los alimentos en pedazos pequeños, mastique lenta y cuidadosamente, en especial, si usa dentaduras postizas.
• Evite reir y hablar mientras mastica y traga.
• Evite ingerir exceso de alcohol antes y durante las comidas.
• Evite que los niños caminen, corran o jueguen con alimento o cuerpos extraños en la boca.
• Los juguetes con que juegan los infantes y niños deben ser lo suficientemente grandes, de manera que no puedan ser tragados ni causar atragantamiento.
• Los padres deben de asegurarse que estos juguetes no posean piezas pequeñas que se puedan desprender.
• Mantenga fuera del alcance de bebés y niños pequeños objetos pequeños, tales como canicas, cuentas, monedas, botones, bolitas, tachuelas, entre otros.
• Evite alimentar a los infantes y niños pequeños con alimentos que éstos no puedan masticar completamente y que podrían estancarse en las vías respiratorias superiores, tales como uvas (particularmente la cascara), palomitas de maíz, nueces, verduras crudas (e.g., brécol, lechuga), entre otros. Se debe evite, también, el darle a los niño o infantes caramelos o dulces pequeños o redondos que facilmente puedan pasar a la faringe y ocluir esta vía.
• Al servir la comida a los niños, corte en trozos pequeños aquellos alimentos que puedan provocar una obstrucción en las vías respiratorias, tales como salchichas, perros calientes ("hot dogs"), entre otros.
• Los infantes solo debem de consmir alimentos molidos (e.g. alimentos para bebés o "baby food"), de manera que no tengan que masticarlos.
• Vigile a su bebé y niño cuando coma. Evite que comam muy rápido y que se mantenga sentado en la mesa, Se recomienda que los niños pequeños se sienten en una silla alta para comer.

        Para una primera ayuda eficaz (evitando así complicaciones médicas y hasta la muerte), es necesario que el primer respondiente pueda reconocer de inmediáto aquellas emergencias que involucren la obstrucción de las vías respiratorias por un cuerpo extraño. En este sentido, es de vital importancia saber diferenciar esta emergencia de otras condiciones que también ocasionan insuficiencia respiratoria súbita, pero que deben tratarse de modo distinto. Entre estas condiciones se incluyen:

• Emergencias médicas/enfermedades repentinas, tales como la apoplejía, el ataque cardíaco y la dosis excesiva de drogas.
• Otras condiciones, a saber, el laringoespasmo, la edema laríngea, y el tumor obstructivo. En estos casos también se produce obstrucción a nivel de la parte superior de la vía respiratoria; no obstante, tienen que tratarse en forma diferente de la utilizada en los casos de obstrucción del pasaje ventilatorio ocasionado por un cuerpo extraño.

        Los cuerpos extraños pueden causar obstrucción parcial o completa de la vía respiratoria. Cuando la vía de aire se encuentra parcialmente obstruída, la víctima puede lograr un intercambio de aire adecuado o deficiente. Por lo regular, cuando el intercambio de aire es adecuado, la víctima puede toser con fuerza. Mientras se mantenga este intercambio adecuado de aire, se le debe permitir a la víctima que continúe tosiendo, de manera que pueda expulsar de forma natural el objeto extraño que bloquea su vía de aire. Por los regular, forzando la tos es posible expulsar el objeto extraño (e.g. alimento). Además, en víctima con un bloqueo parcial, puede fluir aire a través de las cuerdas vocales, de manera que es posible que pueda hablar. Según se mueva el aire a través de esta vía de aire estrecha, se podrá escuchar un sonido respiratorio silbante. Este tipo de ruido respiratorio puede ser el resultado de la inflamación o espasmo a lo largo de la vías respiratorias inferiores. Posiblemente, también se escuche un ronquido, el cual puede ser ocasionado por la obstrucción de la lengua en la porción trasera de la faringe. Además, durante una obstrucción parcial se puede oír un gorjeo (gorgoteo o borboteo), probablemente inducido por un objeto extraño alojado en el pasaje de aire o por líquidos/sangre obstruyendo esta vía. Finalmente, el rescatador debe estar alerta por un sonido respiratorio de carareo, posiblemente provocado por el espasmo de la laringe (o caja de voz). La víctima puede colocar sus manos alrededor de sus garganta como una reacción natural de atragantamiento. Esta acción representa el signo universal de distrés durante emergencias respiratorias que involucren las obstrucción de las vías respiratorias. Aún cuando la víctima puede respirar durante este tipo de emergencia respiratoria, es posible que ésta manifiesta signos de cianosis en la piel, lóbulos del oído, nacimiento de las uñas, membranas mucosas o la lengua. La respiración del accidentado contínuamente cambia de respiraciones cerca de lo normal hasta aquellas se efectúan con dificultad. Comunmente, una víctima con un adecuado intercambio de aire que pueda toser o hablar, también tiene suficiente aire entrando hacia sus pulmones, de manera que puede respirar y recibir oxígeno sus tejidos corporales. Como fue mencionado previamente, el rescatador deberá mantenerse cerca de la víctima con atragantamiento parcial y motivarla a que continúe tosiendo con el fin de poder expulsar el cuerpo extraño de sus vía de aire. Si la tos persiste, active el Sistema de Emergencias Médicas.

Obstrucción Completa de la Vía Respiratoria

        Al principio, puede haber un intercambio deficiente de aire, o el intercambio adecuado de aire puede convertirse en inadecuado. Un mal intercambio de aire durante una obstrucción parcial del pasaje de aire debe tratarse como una obstrucción completa. En estas situaciones, se evidencia una tos débil e inecfectiva, un sonido respiratorio agudo, y cianosis. El reconocimiento de la obstrucción total de la vía respiratoria por un cuerpo extraño se manifiesta inicialmente por una víctima consciente atragantada que no puede respirar y se le hace imposible hablar o toser. Comunmente, la víctima consciente con obstrucción completa de la vía aérea se agarra su cuello entre el pulgar y sus dedos de la mano (con una o ambas manos) y abre la boca ampliamente en un esfuerzo por respirar. En víctimas inconscientes, no se observan movimientos torácicos entre otros signos de respiración espontánea adecuada. En adultos, esta emergencia comunmente ocurre cuando la víctima está comiendo o ha terminado de comer. Además, la persona con una obstrucción completa puede presentar una tos débil e inefectiva, y emitir sonidos agudos (como silbidos ásperos) durante la inhalación. Posiblemente, la víctima presente cianosis (color azulada, gris o con aspecto de cenisa en la piel, base de las uñas, y en el interior de la boca) y hacer un exagerado esfuerzo por respirar (sin intercambio de aire entre los pulmones y el ambiente) (véase Tabla 3-3). Esta es una emergencia de vida o muerte y el rescatador debe actuar de inmediáto. Active el sistema de emergencia médicas, puesto que en poco tiempo, el oxígeno de los pulmones se habrá de agotar porque la obstrucción de la vía respiratoria impide la entrada de aire a los pulmones. Entonces, el cerebro del accidentado se tornará anóxico (no llegará oxígeno), perderá el conocimento (dentro de 3 a 4 minutos) y morirá pronto, de no recibir la primera ayuda correspondiente.

Primeros Auxilios - Método para Despejar la Vía Respiratoria Obstruída

        En aquellas obstrucciones de los pasajes aéreos producidos por infecciones, enfermedades, reaciones alérgicas, accidentes entre otras causas anatómicas (que no sea la lengua del accidentado inconsciente), se deben hacer los arreglos necesarios para el transporte inmediáto de la víctima hacia la sala de emergencias médicas del hospital más cercano, puesto que en estas situaciones de emergencia se requieren aplicar medidas avanzadas para el mantenimiento de la vida.

        La primera ayuda para víctimas con obstrucciones completas en la vía respiratoria superior se detiene cuando: (1) Se expulse el objeto extraño obstruyendo el pasaje aéreo o pasa aire durante el paso de intertar las respiración de rescate; (2) la víctima comienza a respirar espontáneamente (por sí misma), a toser o llorar; (3) otra persona entrenada en soporte básico para la vida (e.g., aquellos certificados por la Asociación Americana del Corazón o Cruz Roja, primeros respondinetes, entre otros) toma su lugar para continuar con los pimeros auxilios correspondientes; (4) llegan a la escena del incidente personal del Sistema de Emergencias Médicas (e.g, primer respondiente, Técnicos de Emergencias Médicas, o paramédicos); (5) un médico (o equipo médico) debidamente identificado y adientrasdo en emergencias médicas asume la responsabilidad del incidente; (6) se transporta a la víctima hacia la sala de emergencia o servicios médicos de un hospital que posean el equipo y personal apropiadamente entrenado; (7) el rescatador se encuentra sumamente agotado e incapaz de continuar con las maniobras de ayuda. El cansancio del rescatador es una razón justificable para deterner la ayuda. No obstante, el el socorrista se puede recuperar de su fatiga/agotamiente (siempre y cuando no comprometa su salud o vida) se recomienda que reanude su ayuda a la víctima. Si la víctima respira con dificultad, es importante que se traslade a la sala de emergencias del hospital más cercano, puesto que puede haber otras complicaciones (e.g., lesiones internal) como consecuencia de las compresiones abdominales subdiafragmáticas, golpes en la espalda o compresiones torácicas.

        En general, se dice que el procedimiento para despejar la obstrucción de la vía respiratoria ha sido efectivo cuando ocurren una o más de las siguientes condiciones: (1) la víctima evidencia un adecuado intercambio de aire o respiración espontánea, (2) el accidentado recupera su consciencia, (3) se reestablecen los signos normales en cuanto el aspecto/color de la piel o tejido mucoso, (4) el objeto obstruyendo la vía de aire se expulsa de la boca, (5)el objeto extraño se mueva hacia arriba de la vía respiratoria superior donde es visible por el socorrista y puede ser extraído (Bergeron & , Bizjak, 1996, p. 123).

        Para aliviar la obstrucción de la vía respiratoria por cuerpo extraño (obstrucción mecánica, que no incluya la aspiración de líquidos/secresiones internas), se recomiendan las siguientes maniobras: compresión manual y "barrido" con los dedos.

Adulto o Niño Consciente

        Al llegar a la escena de emergencia, es importante que el rescatador se identifique ante los curiosos y la víctima. Además, se debe pedir el consentimiento al accidentado. En caso de infantes o niños atragantados, el consentimiento se le solicita al encargado de su custodia o familiar. Si no hay un familiar o supervisosr del infante o niño, pida el consentimiento a un policía, curioso/observar. Anote la fecha de esta acción. Usualmente el niño/infante tiene hasta los 18 años para poder demandar. No haga nada si el accidentado (adulto) o supervisor/encargado de la custodia (infante/niño) le niega su consentimiento. Determine si el accidentado posee un intercambio de aire bueno o pobre. Una víctima con que posea un adecuado intercambio de aire, por lo regular puede hablar, llorar, y toser fuertementre. Si la víctima puede hablar, estimúle a ésta que tose energéticamente para que expulse el objeto bloqueando su vía aérea. Si el objeto no se puede expulsar y se evidencia manifestaciones de una obstrucción completa (véase Tabla 3-3), inicia la primera ayuda. En resumen, en un adulto o niño atragantado consciente:

(1) Evaluación - Determine la presencia de una obstrucción total de la vías
                           Respiratorias:

        Si se sospecha una obstrucción de la vía respiratoria en un individuo, el rescatador debe de preguntarle:, "¿Se está ahogando?", "¿Puedes hablar"?. Recuerde que el signo universal de atragantamiento es cuando la persona lleva una o ambas manos al el cuello (lo agarra, comunmente entre el dedo índice y el pulgar). Si la víctima puede hablar, toser, o llorar no haga nada. Esto representa un obstrucción parcial (véase Tabla 3-2). Motíve al accidentado que tose, y mantenga un monitoreo constante de ésta. Por el otro lado, si la víctima no puede hablar, toser, llorar, o respirar se debe sospechar una obstrucción total (véase Tabla 3-3). Estas situaciones de emergencia (víctimas conscientes con obstrucción completa de los pasajes respiratorios) se requieren remover manualmente el objeto extraño de la víctima atragantada. No pierda tiempo e inicie inmediátamente los procedimientos de ayuda. Si se encuentra un observador cerca, instruya a este que active el Sistema de Emergencias Médicas (i.e., que llame al 9-1-1) o simplemente grite por ayuda (e.g., "Auxilio!"), mientras usted comienza la primera ayuda correspondiente (American Red Cross, 1996, p. 100; Hafen, Karren, & Frandsen, 1996, p. 58). En niños, luego de un minuto de haber ejecutado los primeros auxilios apropiados, active el Sistema de Emergencias Médicas.

(2) Con la víctima de pie o sentada, administre cinco (5) compresiones abdominales
      subdiafragmáticas (maniobra de Heimlich):

        Luego de haber identificado una obstrucción completa en un adulto o niño consciente, y de haber pedido su consentimiento, el rescatdor procederá a desalojar manualmente el bloqueo del pasaje respiratorio al aplicar cinco compresiones en el abdomen superior (entre el ombligo y el diafragma). Esta técnica comprime el abdomen y crea una presión que empuja (sube) el diafragma hacia la cavidad torácica. Esto aumenta a su vez la la presión en los pulmones y pasajes respiratorios. Como consecuencia, se crea una tos artificial que contribuye a la expulsión del objeto extraño:

• Colóquese de pie detrás de la víctima. El cuerpo del rescatador debe estar perpendicular (de lado) en relación a la espalda de la víctima. Se recomienda que los pies del socorrista se encuentren separados, un poco más del ancho de los hombros. El pie delantero debe colocarse entre el medio de los pies del accidentado. Esto provee una mejor base de apoyo y estabilidad, en caso e que accidentado se desmaye. En niños, el rescatador deberá arrodillarse.
• Rodee a la víctima con sus brazos a la altura de la cintura. Es importante que mantenga sus codos fuera de las costillas de la víctima.
• Con una mano localice el ombligo. Si se hace dificil, simplemente utilice de referencia la cintura de la víctima. La otra mano puede buscar el apéndice xifoides (punta del esternón).
• Haga un puño con la mano que se utilizó para localizar el xifoides y coloque el lado del pulgar (sus nudillos) en la línea media del abdomen, justamente arriba del ombligo (o de la cintura) de la víctima y bastante debajo de la punta del esternón.
• Agarre este puño con la otra mano (la que empleó para buscar el ombligo o la cintura).
• Presione el puño hacia el abdomen de la víctima con rápidas compresiones hacia adentro y hacia arriba.
• Cada compresión debe ser un esfuerzo separado y distinto para desalojar el objeto.

        Además, la maniobra de Heimlich se puede auto-administrar, i.e., en aquellas situaciones donde usted se encuentra solo y atragantado, intente despejar la obstrucción por sí mismo mediante las compresiones abdominales-subdiafragmáticas. Puede emplear sus propias manos para las compresiones o cualquier superficie sólida (e.g., el espaldar de una silla, la esquina de una mesa, el extremo del psamano de un balcón, un lavamonos, entre otros) (AHA, 1992). Simplemente, inclínese hacia el espaldar de la silla, o esquina de una mesa (o extremo del pasamano), y presione el abdomen hacia adentro y hacia arriba. En estas situasiones, tenga mucho cuidado de no inclinarse sobre bordes filosos/punteagudos o esquinas que podrían provocar un trauma.

        Es importante enfatizar que esta maniobra solo será efectiva si la obstrucción es provocada por un cuerpo extraño. Por el contrario, si la causa del bloqueo de la vía aérea es una de naturaleza anatómica (véase Tabla 3-1), la maniobra de Heimlich no será efectiva, e inclusive, puede lesionar a la víctima. Por ejemplo, en niños, son comunes las infecciones a nivel de las vías respiratorias superiores, tales como la epiglotitis, crup, entre otras. Estos tipos de infecciones pueden obstruir dichos pasajes respiratorios como resultado directo de su inflamación o espasmo. En estas situaciones, el rescatador debe de hacer las gestiones para el transporte inmediáto hacia una fascilidad médica que provea Medidas Avanzadas para el Mantenimiento de la Vida.

(3) Continúe con las compresiones abdominales hasta que el accidentado pierda el
      conocimiento:

        Después de cada 5 compresiones subdiafragmáticas, reevalúe el estado del accidentado y su técnica. Por ejemplo, se puede cotejar la vía respiratoria de la víctima, la posición de las manos del rescatador, entre otros. El socorrista deberá repetir los ciclos de cinco compresiones subdiafragmáticas hasta que:

• La víctima tosa, arrojando el objeto, o
• La víctima empiece a respirar o toser fuertemente, o
• La víctima se desmaya, en cuyo caso se deben seguir los procedimientos correspondientes para víctimas inconscientes, o
• El rescatador es relevado por los Técnicos de Emergencias Médicas u otro socorrista entrenado.

        Si se expulsa el objeto extraño y comienza a respirar con naturalidad la víctima, colocar a ésta en posición de recuperación (si se encuentra inconsciente).

NOTA: Evite ejercer presión contra la caja torácica de la víctima con los antebrazos del
              rescatador, puesto que esta acción podría ocasionar fracturas. Nunca colocar
              las manos sobre el apéndice xifoides del esternón.

        En víctimas atragantadas que posean una circumferencia abdominal muy grande (donde no se pueden alcanzar la región abdominal), tales como en embarazadas (en los últimos meses), en personas muy obesas, las compresiones aplican a nivel del medio inferior del esternón (compresiones torácicas):

• Colóquese detrás de la víctma.
• Al igual que en un adulto no obeso, los brazos del socorrista rodean al accidentado por debajo de las axilas hasta llegar al pecho.
• Localice el reborde de las costillas con los dedos índice y medio de una mano y siga este margen costillar hasta la base del esternón.
• Haga un puño con la otra mano, y coloque el pulgar del puño justamente sobre los dedos de tu primera mano (la que llegó a la base del esternón). El puño debe estar localizado aproximadamente en la parte media del esternón. Agarre este puño con la otra mano
• Aplique cinco compresiones torácicas rápidas hacia adentro (contra la pared media del esternón). Para reducir la posiblidades de lesiones nternas, evite que su puño haga contacto con las constillas de la vícima o se encuentre sobre la el apéndice xifoides punta del esternón).
• Repite este procedimiento hasta que: (1) el objeto extraño se expulsado; (2) la víctima pueda toser, hablar o respirar; (3) se desmaye el accidentado.

Adulto o Niño Atragantado que Pierde la Conciencia

        Si la víctima consciente con bloqueo completo se vuelve inconsciente, el rescatador deberá de lentamente dejarla caer al suelo y colocarla en posición supina (boca arriba). Si el accidentado cae al suelo en pronación (boca abajo), voltee a éste en una sola unidad (sosteniendo la cabeza y el cuello). Puede tomar de 4 a 10 segundos para acomodar/virar a la víctima. La cara de la víctima debe estar orientada hacia arriba y los brazos hacia los lados de su cuerpo. Puesto que esto es una emergencia de vida o muerte, se debe activar el Sistema de Emergencias Médicas inmediátamente. Pida ayuda e instruye a un curioso/observador a que llama el 9-1-1. Siga los siguiente pasos:

(1) Active el Sistema de Emergencias Médicas - 9-1-1:

        Si se encuentra cerca un observador/curioso o familiar de la víctima, solicite su ayuda y que llame al 9-1-1. En niños, administre el tratamiento correspondiente de primera ayuda durante un (1) minuto, y luego active el Sistema de Emergencias Médicas. Por otro lado, en adultos, primero active el sistema de Emergencias Médicas, y luego inicie los primeros auxilios.

(2) Localización/extracción del cuerpo extraño - Ejecutar "barrido" del dedo:

        Antes de ejecutar este procedimiento, es muy importante que el rescatado tenga puesto en sus manos los guantes de "latex" para evitar el contacto con sangre o líquidos corporales de la vícima.

• Mantenga la cara del accidentado en supinación (orientada hacia arriba).
• Utilice la técnica del levantamiento de la lengua-mentón (con una mano) para abrir la boca de la víctima:
• En esta maniobra, utilice el pulgar para agarrar la lengua y la parte interna de la mandíbula, mientras sostienes la mandíbula inferior con los otros dedos.
• Levántela hacia arriba para separar la lengua del fondo de la garganta y del objeto extraño. Esta acción hace que la lengua se despegue de la parte posterior de la garganta y se aleje de cualquier cuerpo extraño que pueda estar alojado allí. Esta sola medida puede eliminar parcialmente la obstrucción.
• Si esta técnica no es efectiva, emplee el sistema de dedos cruzados, cruzando los dedos índice y pulgar para separar los dientes:
• Para poder ejecutar esta maniobra, cruce su dedo índice y pulgar y úselos como una cuña/calzo para empujar/apartar los dientes de la víctima.
• Una vez se abra la boca, inserte el dedo pulgar para llevar a cabo la maniobra de elevar la lengua y el mentón de la víctima (National Safety Council,1997, pp. 84, 86). 
• Intente localizar el objeto bloqueando la vía de aire y realice la técnica del "barrido" del dedo con el fin de extaer el cuerpo extraño:
• Mientras mantienes la boca de la víctima abierta con la técnica del levantamiento de la lengua-quijada, si puedes ver el objeto, introduzca/deslice el dedo índice de la otra mano en forma de gancho (formando una "C") hacia abajo a lo largo de la mejilla y profundamente en la boca/garganta, hasta la base de la lengua (arriba de la pared a nivel de la faringe).
• Use un movimiento de enganche hacia la otra mejilla para extraer el objeto extraño de la cavidad oral. Si el cuerpo extraño está a su alcance, agárrelo y retírelo. Es posible que necesite agarrar el objeto extraño empleando sus dedos índice y del corazón, y virar hacia una lado la cabeza de la víctima (siempre y cuando no haya trauma cervical) para poder enganchar y "barrer" el objeto de la boca (Bergeron & Bizjak, 1996, p. 122). Tenga mucho cuidado de no empujar el objeto más hacia el interior de la vía respiratoria. En niños, nunca ejecute el barrido del dedo a ciegas. Si el objeto no se puede observar, siga a la próxima secuencia de ayuda.

(3) Intente ventilar:

• Abra la vía respiratoria de la víctima empleando la técnica de inclinación de la cabeza hacia atrás/levantamiento de la barbilla, o tracción de la mandíbula (en caso de lesión a nivel cervical). Recuerde que en niños la aplicación de la técnica de inclinación de la cabeza/levantamiento del mentón debe de ejecutarse con moderada entensión del cuello.
• Trate de aplicar dos (2) ventilaciones lentas(respiración de rescate). Debido a que en cuatro (4) minutos puede iniciarse la muerte biológica (daño cerebral irreversible), es de vital importancia intentar pasar aire hacia los pulmones, aún cuando sigue obstruído la vía de aire.
• Si la obstrucción persiste, reposicione la cabeza y trate nuevamente de administrar una ventilación de rescate. Si no pasa aire (vía aérea obstruídas), entonces,

• Póngase a horcajadas (piernas separadas) sobre la víctima, con las rodillas en el suelo y fuera de la parte inferior de los muslos (una en cada lado de éstos) de la víctima. En niños (de 1 a 8 años), el rescatador se deberá arrodillar a nivel de los pies de éstos. Como alternativa, se puede colocar el niño sobre una mesa fírme y colocarse detrás de sus pies.
• Coloque el talón de la palma de una mano contra el centro del abdomen (línea media) de la víctima, levemente por arriba del ombligo de la víctima y bastante debajo de la punta del esternón o xifoides (los dedos deben de apuntar hacia la cabeza de la víctima).
• Ponga la otra mano directamente encima de la primera mano (puede entrelazar los dedos). Asegúrese que sus codos estan trancados (completamente extendidos).
• Incline hacia adelante sus hombros y presione sobre el abdomen (la fuerza debe originarse desde los hombros), aplicando cinco (5) compresiones rápidas hacia adentro y hacia arriba usando ambas manos. Es importante que los talones de las manos siempre deben se encuentren en contacto con el abdomen durante cada compresión y los codos se mantengan derechos. En niños, las compresiones abdominales subdiafragmáticas deben de ejecutarse con menos fuerza en comparación con los adultos. Se puede utilizar una sola mano para administrar estas compresiones (Hafen, Karren, & Frandsen, 1996, p. 61).
• Cada compresión debe ser un esfuerzo distinto y un intento real para desalojar objeto extraño de la vía de aire.

(5) Si no tiene éxito las maniobras previas (no sale el objeto), repita sin interrumpir
      los pasos dos (2), tres (3) y cuatro (4):

• Intente extraer el objeto extraño, introduciendo su dedo índice en forma de gancho.
• Trate de aplicar dos insuflaciones artificiales. Si no pasa aire, reposiciones la cabeza e intente de nuevo. Si aún persiste la obstrucción,
• Administre 5 compresiones subdiafragmáticas rápidas.

NOTA: Se debe estar conciente que la aplicación incorrecta de las compresiones
             abdominales pueden ocasionar fracturas en las costillas, laceraciones/daños
             internos en el hígado, pulmones, y corazón. Nunca se deben de aplicar las
             compresiones abdominales subdiafragmáticas en infantes.

(6) En niños, si la obstrucción de la vía respiratoria no se despeja después de
      aproximadamente un (1) minuto, active el sistema de emergencias médicas.

(7) Si se expulsa el objeto extraño y comienza a respirar con naturalidad la víctima, 
      se procederá a colocar a ésta en posición de recuperación (solo si se encuentra
      inconsciente y no hay trauma en el cuello).

        Mantenga la vía respiratoria abierta, monitoree la respiración y reevalúe el pulso periódicamente hasta que llegue personal del Sistema de Emergencias Médicas

(8) Si el objeto extraño que obstruye la vía respiratoria es removido o el aire entra
     (dos insuflaciones corridas) durante el intento de ventilar: REVISAR PULSO, 
     RESPIRACION Y HEMORRAGIA, Y SHOCK:

• Coteje la circulación/pulso.
• Si el pulso está ausente, aplica dos ventilaciónes para adultos (una insuflacion para niños) de rescate e inicie los ciclos de compresiones cardíacas/torácicas externas y ventilaciones artificiales, i.e., medidas básicas de Resucitación Cardiopulmonar (RCP o CPR, siglas en inglés) (véase Capítulo 4).
• Por el contrario, si al evaluar la circulación se encontró una pulso en el acidentado.
• Abra el pasaje aéreo del accidentado y verifique su respiración (escuche, siente y observe).
• Si no respira (pero tiene pulso), comience la respiración de rescate. Recuerde que en adultos es una (1) ventilación cada 5 a 6 segundos (aproximadamente de 10 a 12 resp./min), mientras que en niños es una (1) ventilación cada tres (3) segundos (20 ventilaciones/min).
• Si el rescatador encuentra una respiración espontánea en la víctima y un pulso en la carótida (con la víctima aún inconsciente), coloque a ésta en la posición de recuperación, siempre y cuando no haya lesión en la médula cervical. Monitoree la respiración/ pulso y mantenga la vía respiratoria abierta.
• Evalúe y controle la presencia de hemorragias (sangrado severo).
• Determine la presencia de shock y administre los primeros auxilios correspondientes.

        Al encontrar a un accidentado en el suelo, lleve a cabo una evaluación general y primaria (inicio de las medidas básicas de soporte básico para la vida).

        Los pasos generales a seguir para desalojar aquellos objetos extraños que obstruyen el pasaje de aire en individuos inconscientes son, a saber : (1) determinar impasiblidad o estado de consciencia; (2) abrir las vías respiratorias, (3) cotejar por respiración espontánea; (4) en situaciones con obstrucción completa de la vía aérea; administrar compresiones abdominales (en infantes se aplican golpes en la espalda y compresiones torácicas); y (5) llevar a cabo el barrido de dedo (en niños e infantes esta maniobra se efectúa únicamente si se puede identificar el objeto extraño).

        Los pasos específicos de primara ayuda dirigidos a desalojar la obstrucción en personas inconsciente se describen a continuación:

(1) Evaluación - Determinar impasibilidad y activar el Sistema de Emergencias
                           Médicas:

• Luego de haber determinado que no existe ningún peligro inminente para usted, evalúe el nivel de consciencia del accidentado. Mueva o goplee con cuidado (brúscamente) los hombros de la víctima y grite: "¿Estas Bien?".
• Si la persona no responde, active el Sistema de Emergencias Médicas o pida ayuda: "¡Auxilio!, alguien que llame al 9-1-1". Recuerde que en niños, si no hay presentes curiosos/observadores, se debe comenzar la primera ayuda hasta el primer un minuto y luego activar el Sistema de Emergencias Médicas. En adultos, se llama primero al 9-11, y luego se comienza los procedimientoas para desalojar el cuerpo extraño.
• Coloque en posición al accidentado. Si la víctima se encuentra en pronación, gire a éste en una sola unidad hasta que sus espalda haga contacto con el suelo. Recuerde estabilizar/dar soporte al cuello (4 a 10 segundos).

• Empleando la técnica correspondiente, abra la vía aérea y coloque su oído sobre la boca: observe el pecho, escuche y sienta la respiración (3-5 segundos), si no respira,
• Trate de administar dos (2) ventilaciones lentas de salvamento/rescate.
• Si la vía respiratoria aún sigue obstruída (el aire no pasó durante la insuflación), reposicione la cabeza y trate de aplicar otra respiración de salvamento. Si aún sigue la obstrucción,

        Ubíquese a horcajadas sobre la víctima. Coloque la base (talón) una mano sobre el abdomen de la víctima, entre la cintura y la caja torácica (línea media, levemente por arriba del ombligo y muy por debajo de apéndice xifoides). Coloca la otra mano sobre la primera. Administre cinco (5) compresiones rápidas hacia adentro y hacia arriba. En embarazadas, las compresiones se realizan la parte inferior del esternón medio (compresiones torácicas). Comprima hacia abajo. Se deben efectuar las compresiones torácicas externas cuando las circumferencia del abdomen es muy grande (e.g., embarazo y obesidad).

        Recuerde que en víctimas a obesas y en los estados de embarazo (etapas tardías), se deben aplicar las compresiones abdominales se sustituyen por compresiones torácicas.

(4) Localización/extracción del cuerpo extraño - Ejecutar barrido del dedo:

        Manteniendo la cabeza de la víctima inclinada hacia el frente, ábrale la boca. Lleve a cabo la técnica de leventamiento de la lengua y la mandíbula. Este procedimiento despega la lengua de la parte posterior de la faringe (garganta). Introduzca el dedo índice de la otra mano en la boca del accidentado y deslícelo junto a la parte interior de la mejilla, hacia el interior de la garganta, hasta alcanzar la base de la lengua. Utilice el dedo como si fuera un gancho, para desalojar el cuerpo extraño. En niños, esta acción solo de debe llevar a cabo si el cuerpo extraño es visible.

(5) Repita los pasos dos (2), tres (3), y cuatro (4) hasta que tenga éxito:

• Abrir vía aérea y aplicar dos (2) ventilaciones lentas de rescate. Si la insuflación no entra, volver a colocar la cabeza en posición adecuada y de nuevo tratar de ventilar.
• Administrar cinco (5) compresiones abdominales subdiafragmáticas rápidas hacia adentro y hacia arriba.
• Abrir boca y tratar extraer objeto con dedo en forma de gancho (maniobra de "barrido" con el dedo). No lo haga a ciegas en niños.

(7) Si se expulsa el objeto extraño y comienza a respirar con naturalidad la víctima, 
      se procederá a colocar a ésta en posición de recuperación (solo si se encuentra
      inconsciente y no hay trauma en el cuello).

        Mantenga la vía respiratoria abierta, monitoree la respiración y reevalúe el pulso periódicamente hasta que llegue personal del Sistema de Emergencias Médicas.

(8) Si el objeto extraño que obstruye la vía respiratoria es removido o el aire entra
     (dos insuflaciones corridas) durante el intento de ventilar: REVISAR PULSO, 
     RESPIRACION Y HEMORRAGIA, Y SHOCK:

• Examinar la circulación (palpar pulso carótido).
• En ausencia de un pulso, administre dos insuflaciones para adultos (una ventilación para niños) de rescate y comience los ciclos de compresiones cardíacas y ventilaciones artificiales (RCP o CPR) (véase Capítulo 4).
• Por el otro lado, si al examinar la circulación se encontró una pulso.
• Abra la vía respiratoria de la víctima y coteje su respiración espontánea (escuche, siente y observe).
• Si no respira (pero tiene pulso), inicie la respiración de rescate. Recuerde que en adultos es una (1) ventilación cada 5 a 6 segundos (aproximadamente de 10 a 12 resp./min), mientras que en niños es una (1) ventilación cada tres (3) segundos (20 ventilaciones/min).
• Si el accidentado respira espontáneamente y posee un pulso, monitorear respiración y pulso contínuamente, manteniendo la vía respiratoria abierta. Si la víctima se encuentra inconsciente (sin trauma cervical), colóquela en posición de recuperación.
• Revise y controle la presencia posible hemorragia (sangrado severo).
• Evalúe por shock y aplique la primera ayuda apropiada.

        El procedimiento a ser discutido a continuación solo se debe realizar cuando: (1) el rescatador presencia el momento en que el infante consciente se atraganta (se obstruye la vía de aire por el objeto extraño), (2) existe una fuerte sospecha de esto, o (3) una dificultad respiratoria empeora (e.g., obstrucción parcial) y la tos no despeje la obstrucción. Según fue mencionado previamente, si la obstrucción ocurre por una inflamación/espasmo como resultado de una infección (e.g. epiglotitis, crup, difteria, entre otros), este procedimiento es contraindicativo, y se debe Ilevar el infante inmediátamente a la sala de emergencia más cercana, en la cual se los médicos especializados se encargarán de aplicar las medidas avanzadas de soporte para el mMantenimiento de la vida. Se le debe permitir al infante la posición más cómoda que encuentre. Durantes estas emergencias siga los siguientes pasos:

(1) Evaluación - Confirme la presencia de una obstrucción completa:

        Observe si hay dificultad/distrés respiratoria. Determinie si el infante puede llorar (¿es debil?) o toser (¿la tos es efectiva?). Coteje por cianosis (color azulado o ceniza) en los labios, lengua, o uñas (véase Tabla 3-3). Si se determina la presencia de una obstrucción total en el infante y se encuentra solo, grite por auxilio y siga los siguientes procedimiento de primera ayuda durante un minuto e inmediátamente activar el Sistema de Emergencias Médicas. Si alguna persona se encuentra cerca de esta emergencia respiratoria, pídale que llame al 9-1-1.

(2) Aplique cinco (5) golpes/palmadas entre los omoplatos de la espalda:

        Solo se deben de aplicar los golpes en la espanda cuando se identifique una obnstrucción completa de la vía respiratoria. Estos golpes en la espalda ayudan a crear presión en la caja torácica del bebé, de manera que se pueda explusar el objeto extraño que obstruye el pasaje de aire. Para esta maniobra, el rescatador puede estar de pie o sentado:

• Sostener/soportar la cabeza y el cuello del infante con una mano, asegurando fírmemente su mandíbula (y cuello) entre el pulgar y los dedos.
• Siente/recueste al infante cara abajo sobre su antebrazo y palma de la mano, con la cabeza más baja que el tronco, aproximadamente a un ángulo de 60 grados (Hafen, Karren, & Frandsen, 1996, p. 61).
• Descanse su antebrazo (el que apoya al infante) sobre su muslo.
• Con el talón de su otra mano, apliquele 5 golpes distintos y separados, con fuerza, entre la espalda y las paletillas (omoplato o escápula), empleando el talón de la otra mano.

Para esta maniobra, el socorriata puede estar de pie o sentado:

• Acomodar al infante boca arriba, de espalda sobre tu antebrazo (apoyado sobre su muslo):
• Coloque al infante entre sus manos y antebrazos (posición de emparedado o "sandwich"):
• Con tu mano libre (la que estaba aplicando los golpes en la espalda), sostener por detrás la cabeza y cuello el infante.
• La otra mano se mantiene en su lugar (continúa soportando el mentón, cuello y pecho del infante).
• Vírelo boca arriba con la cabeza más baja que el tronco.
• Una vez en supinación (boca arriba) el infante, bajar el antebrazo hasta el muslo, de manera que pueda apóyar apropiadamente el bebé.
• Es importante mantener la cabeza del infante más abajo que su tronco.
• Las piernas del infante deben estar entre el tronco del rescatador, apoyando una de las piernas entre las axilas del socorrista.
• El área de compresión torácica es el tercio inferior del esternón (AHA, 1992). Para localizar ésta área anatómica en el infante, ubique 3 dedos sobre el esternón. Coloque el dedo anular (de aquella mano que no se encuentra apoyando la cabeza del infante) sobre el esternón, justamente debajo de la línea intermamaria. La línea intermamaria representa una línea imaginaria ubicada entre los pezones, cruzando el esternón. Los dedos del corazón (medio) e índice se colocan sobre el esternón, próximos al dedo anular. Levante el dedo anular. Es estos momentos los dedos del corazón e índice deben hallarse en la apropiada posición (i.e., el ancho de un dedo debajo de la línea intermamaria) para iniciar las compresiones torácicas (AHA, 1992). Si se siente la muesca al extremo del esternón, levante un poco hacia arriba sus dedos. Si el infante se encuentra soble una mesa (e.g., durante las compresones torácicas en CPR), entonces, el dedo que se levanta (bajo la línea intermamaria) es el índice, aplicando las compresiones torácicas con los dedos del corazón (medio) y anular). Las féminas con uñas largas debe tener mucho cuidado de solo aplicar las compresiones torácicas con la llema de los dedos correspondiente. Esto evitará cualquier lesión o herida abierta con posible complicaciones de hemorragias.
• Aplique 5 compresiones en esta región del esternón:
• Para prevenir traumas a órganos internos, se debe tener mucho cuidado de no ejercer compresión sobre el apófisis xifoides (la parte final del esternón).
• La profundidad de la depresión debe fluctuar entre media (½) a una (1) pulgada.
• Mantenga en todo monento los dedos en contanto durante las compresiones.

• Aplicar cinco (5) golpes con el talón de su mano en la espalda del infante.
• Aplicar cinco (5) compresiones en el pecho.
• Siga hasta que:
• El infante pierda el conocimiento.
• Se expluse el objeto extraño y el infante comiensa a respirar o tosa fuertemente.
• Llegue personal del sistema de emergencias médicas.

        Después de un minuto sin poder desalojar el cuerpo extraño: si se encuentra solo, llévese al infante consigo y llame al Sistema de Emergencias Médicas.

(6) Si se expulsa el objeto extraño y comienza a respirar con naturalidad la víctima,
     colocar a ésta en posición de recuperación (si se encuentra inconsciente):

        Mantenga la vía respiratoria abierta, monitoree la respiración y reevalúe el pulso periódicamente hasta que llegue personal del Sistema de Emergencias Médicas.

Infantes (menos de 1 año) que Pierde el Conocimiento

        Se debe anticipar que el infante habrá de perder el conocimiento si no se puede extraer el objeto extraño bloqueado el pasaje respiratorio. En aquellas situaciones donde el infante se desmaya:

(1) Active el Sistema de Emergencias Médicas - 9-1-1:

• Si se encuentra cerca un observador/curioso o familiar de la víctima, solicite su ayuda y que llame al 9-1-1. Si se encuentra solo, grite "¡Auxilio!, e inicie inmediátamente los primeros auxilios correspondientes durante un (1) minuto, y luego active el Sistema de Emergencias Médicas.
• Coloque en posición al infante. Si se haya en pronación (boca abajo), acomode al al infante boca arriba. Puede bajar al infante sobre una mesa o suelo.

• Ejecutar técnica de levantamiento de la lengua-mentón e intente ver el objeto:
• Colóquese de pie (si el bebé se encuentra en una mesa) o arrodillado (con el infante en el suelo) a un costado (de lado) de la cabeza del infante.
• Agarre la lengua y mandíbula inferior entre su pulgar y dedos. El pulgar el rescatador debe estar en la boca del infante, sobre la lengua, y dedos acomodados alrededor del mentón inferior.
• Levante la lengua y mandíbula hacia arriba.
• Intente visualizar el objeto extraño.
• Si el objeto puede verse, trate de extraerlo con el dedo meñique (de la mano cerca de la cabeza del infante) en forma de gancho. Insértelo a lo largo de la mejilla hasta la base de la lengua y con un movimento de enganche (barrido del dedo) intente sacar el objeto extraño.
• Si dicho objeto no puede localizarse, no realice el barrido de dedo a ciegas; extraer el cuerpo extraño sólo si puede verlo. Esto evita que se interne más el objeto.

• Abra la vía aérea con la inclinación de la cabeza y levantando la barbilla. Evite hyperextender el cuello.
• Selle la boca y naríz del infante apropiadamente e intente ventilar. Si no tiene éxito, reposicione la cabeza del infante y reintente insuflar. De no pasar aire,

(5) Aplique cinco (5) compresiones torácicas

(6) Repita los pasos dos (2), tres (3), y cuatro (4) y cinco (5) hasta que tenga éxito:

• Realice el levantamiento de la lengua y la quijada y remueva el cuerpo extraño si puede verlo.
• Trate nuevamente de aplicar insuflaciones de rescate, mientras mantene una vía de aire abierta con la inclinación de la cabeza y el levantamiento de la barbilla.
• Administrar cinco golpes entre omoplatos.
• Administrar cinco compresiones torácicas externas.

(7) Si la obstrucción de la vía respiratoria no se despeja después de
     aproximadamente un (1) minuto, active el sistema de emergencias
     médicas:

        Después de un minuto sin poder desalojar el cuerpo extraño: si se encuentra solo, llévese al infante consigo y llame al Sistema de Emergencias Médicas.

(8) Si se expulsa el objeto extraño y comienza a respirar con naturalidad la víctima, 
     colocar a ésta en posición de recuperación (si se encuentra inconsciente).

        Mantenga la vía respiratoria abierta, monitoree la respiración y reevalúe el pulso periódicamente hasta que llegue personal del Sistema de Emergencias Médicas.

(9) Si el objeto extraño se expulsa o pasa aire (dos insuflaciones corridas) durante 
      la fase de intentar la ventilación:COTEJAR RESPIRACION, PULSO, 
     HEMORRAGIA, Y SHOCK:

• Evalúe la respiración:
• Abra el pasaje aéreo del infante y verifique si no respira (escuche, siente y observe).
• Si no respira comience la respiración de rescate durante un (1) minuto). Adminístrele una (1) ventilación cada tres (3) segundos (20 ventilaciones/min) y monitoree el pulso (el pulso y la respiración se pueden monitorear entre el conteo de los tres (3 segundos). Luego del primer minuto, examine el pulso.
• Coteje la circulación (palpe el pulso braquial o humeral):
• Si el pulso está ausente, aplica dos ventilaciónes de rescate e inicie los ciclos de compresiones cardíacas/torácicas externas y ventilaciones artificiales, i.e., medidas básicas de Resucitación Cardiopulmonar (RCP o CPR, siglas en inglés) (véase Capítulo 4).
• Si hay pulso, abra la vía aérea y determine si el infante posee una respiración natural o se encuentra ausente.
• Si el rescatador encuentra una respiración espontánea en el infante y un pulso en la braquial (con la víctima aún inconsciente), coloque a éste en la posición de recuperación, siempre y cuando no haya lesión en la médula cervical. Monitoree la respiración/ pulso y mantenga la vía respiratoria abierta.
• Evalúe y controle la presencia de hemorragias (sangrado severo).
• Determine la presencia de shock y administre los primeros auxilios correspondientes.

(1) Evaluación - Determinar impasibilidad y activar el Sistema de Emergencias
                            Médicas:

• Evaluación: Determine si el infante no responde tocando o agitando suavemente el hombro, pelliscando su cuerpo, o con mucho cuidado golpeando la planta de los pies. Si se sospecha lesión en la espina dorsal, mueva al infante solamente si es absolutamente necesario.
• Llamar al 9-1-1: Active el sistema de emergencias médicas. Si hay alguien más en el área, pídale que active el sistema. De lo contrario, administre por un (1) minuto los primeros auxilios correspondientes, y luego llame al 9-1-1. Regrese inmediátamente al infante.
• Acomode al infante: Si es necesario, virelo boca arriba sobre una superficie dura y fírme sosteniendo la cabeza y el cuello.

• Utilizando el método apropiado (inclinación de la cabeza hacia atrás/levantamiento de la barbilla o la tracción de la mandíbula), abra la vía de aire. Al emplear la técnica de la inclinación de la cabeza hacia atrás y el levantamiento de la barbilla, tenga mucho cuidado de no inclinar demasiado la cabeza.
• Evaluación: Determine si el infante no respire o posea una obstrucción parcial con pobre ventilación, en cuyo caso debe ser tratado como una obstrucción completa (Bergeron & Bizjak, 1996, p. 126). Manteniendo una vía de aire abierta, coloque su oído sobre la boca del infante y observe el movimiento de respiración del pecho, escuche los sonidos de la respiración y sienta la respiración en su oído. Si el infante no respira,
• Trate de aplicar dos (2) respiracióes lentas de rescate. Cubra y sella la boca y nariz del infante e insufla por 1 a 1½ segundos. Si la ventilación no entra los pulmones del infante, intente nuevamente la respiración de rescate. Reacomode la cabeza y verifique el sello boca a boca y nariz. Si no pasa el aire, entonces:

(4) Aplique cinco (5) compresiones torácicas.

(5) Localización/extracción del cuerpo extraño/barrido del dedo:

        Abra la boca del bebé al levantar la quijada y la lengua, sosteniendo la lengua y el mentón inferior entre el pulgar y los dedos. Remueva cualquier cuerpo extraño que vea, empleando el dedo meñique en forma de gancho (barrido del dedo). No efectúe este procedimiento si no puede observar dicho objeto. Si no puede removerlo,

(6) Intente ventilar: Aplicar insuflaciones de rescate:

• Abra la vía de aire e intente aplicar nuevamente respiración de rescate.
• De no ser exitoso, reacomode la cabeza y verifique el sello boca a boca y nariz. Trate de ventilar o travez. Si aún no pasa aire,

• 5 golpes entre los omoplatos de la espalda.
• 5 compresiones torácicas.
• Localizar cuerpo extraño y extraerlo solo si lo puede ver.
• Intentar ventilación de salvamento.

• La obstrucción se despeje o pasa aire al ventilar.
• El infante comienza a respirar espontáneamente, toser, o a llorar.
• Llegue personal del Sistema de Emergencias Médicas (e.g., Técnicos de Emergencias Médicas o paramédicos)

        Después de un minuto sin poder desalojar el cuerpo extraño: si se encuentra solo, llévese al infante consigo y llame al Sistema de Emergencias Médicas.

(9) Si se despeja la obstrucción y comienza a respirar con naturalidad la
      víctima, colocar a ésta en posición de recuperación
     (si se encuentra inconsciente).

        Mantenga la vía respiratoria abierta, monitoree la respiración y reevalúe el pulso periódicamente hasta que llegue personal del Sistema de Emergencias Médicas.

(10) Cuando el objeto extraño se expulsa o pasa aire (dos insuflaciones
        corridas) durante la fase de intentar la ventilación: COTEJAR
        RESPIRACION, PULSO, HEMORRAGIA, Y SHOCK:

• Revise la respiración:
• Abra el pasaje aéreo del infante y coteje si la respiración se encuentra presente o ausente (escuche, siente y observe).
• Si no respira comience las ventilaciones artificiales de rescate durante un (1) minuto). Aplique una (1) ventilación cada tres (3) segundos (20 ventilaciones/min), mientra se monitorea el pulso (el pulso y la respiración se pueden monitorear entre el conteo de los tres (3 segundos). Después del primer minuto, evalúe el pulso.
• Determine si hay un pulso presente al palpar la arteria braquial del infante:
• Si la palpación revela la ausencia de un pulso (no hay circulación), administre dos (2) ventilaciones de salvamento e inice la medidas básica de RCP (o CPR siglas en inglés), i.e., la combinación de cinco compresiones torácicas/cardíacas con una ventilación (véase capítulo 4).
• Si hay circulación (pulso presente), abra la vía de aire del infante y coteje si respira (escuche, siente y observe).
• Si el rescatador encuentra una respiración espontánea en la víctima y un pulso en la braquial (con la víctima aún inconsciente), coloque a ésta en la posición de recuperación, siempre y cuando no haya lesión en la médula cervical. Monitoree la respiración/ pulso y mantenga la vía respiratoria abierta.
• Evalúe y controle la presencia de hemorragias (sangrado severo).
• Determine la presencia de shock y administre los primeros auxilios correspondientes.

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Copyright  © 2000 Edgar Lopategui Corsino