En esta sección de este capítulo se resume el procedimiento a seguir para la evaluación neurológica de un accidentado que posiblemente ha sufrido algún daño al SNC (y consecuentemente el periférico), como resultado de un accidente de buceo SCUBA, particularmente de una enfermedad de descompresión, comunmente conocida como "bends". Este examen también sive para evaluar el estado neurológico de cualquier víctima que ha sufrido una posible lesión en el cordón espinal.

        El examen neurológico es parte de la evaluación física efectuada durante el reconocimiento secundario. Se ha enfatizado repetidamente la importancia del historial/entrevista durante el examen secundario, de manera que se debe mantener en todo momento comunicación verbal con la víctima que posee un posible daño en el SNC. Según fue mencionado previamente, el historial provee información valiosa de la víctima, de manera que éste ayuda en la estimación del grado de conciencia mental del accidentado. Las posibles preguntas que se pueden hacer son, a saber:

• Su nombre, la fecha y donde se encuentra.
• ¿Tiene algún cosquilleo, adormecimiento, debilidad parálisis? El objetivo de esta pregunta es tratar de encontrar algún déficit en la sensación, fortaleza motora y coordinación.

        Durante este examen, se deberá evaluar las sensaciones de la persona afectada. El objetivo de este reconocimiento es evaluar la sensación al tacto suave y asegurarse que sea igual en ambos lados del cuerpo. Se recomienda:

• Efectuar la evaluación de las sensaciones con los ojos cerrados del buzo victimizado.
• Los bolsillos del buzo deben estar vacíos.
• La vestimenta de la víctima debe ser liviana o con la piel al descubierto.
• Instruye al buzo que el tacto suave debe sentirse normal y lo mismo en ambos lados del cuerpo.

        Evalúe el balance y coordinación. El examen se propone asegurar que la víctima pueda: (1) sostener su cuerpo en posición erecta, (2) moverse sin estar fuera de balance, y (3) poseer una coordinación normal de mano-ojo.

Examen Neurológico desde la Cabeza hasta los Pies

        Similar al examen físico cefalo-caudal, el socorrista procederá a evaluar el estado neurológico del accidentado, comenzando con la cabeza y teminando con los pies

        Estado mental. Pregúntele al buzo afectado: (1) su nombre, donde se encuentra, la hora del día, y su actividad más reciente, y (2) evalúe la voz de la víctima, cotejando por claridad y propiedad.

        Nervios craniales (cabeza, cuello y hombro). Examine las sensaciones, sentido visual, auditivo, movimiento facial, y movimientos de la cabeza/hombros:

• Sensaciones. Para evaluar las sensaciones:
• Verifique la sensación en la frente.
• Recorra mano por la cabeza y orejas verificando sensación.
• Verifique sensación en las mejillas.
• Cotejar sensación en el cuello. Continue con sus dedos hacia el cuello, palpe para verificar por llenura, y cambios en sensasión.
• Cotejar sentido visual. Durante este examen se deberá:
• Observar el tamaño y la forma de las pupilas. Hagase las siguientes preguntas: (1)¿estan ambas pupilas redondas y del mismo tamaño?, (2) ¿están dilatadas o contraídas?, (3) ¿están las pupilas en ambos ojos desiguales? Anisocoria puede ser un signo diagnóstico para Embolismo artetrial de Gas (EAG).
• Evaluación de los movimientos del ojo. Instruye a la víctima a que observe su dedo con la vista mientras usted verifica lo siguiente: (1) si el movimiento hacia abajo y para los lados de ambos ojos es igual, y (2) si existe alguna ausencia de movimiento.
• Cotejar sentido auditivo. Efectúe los siguientes procedimiento evaluativos:
• Frote sus dedos a una distancia de 6-12 pulgadas del oído de la víctima y pregunte si escucha el sonido.
• Cubriendo un oído a la vez mientras le habla, observe la reacción de la víctima.
• Pregunte acerca de cualquier pitido o sumbido extraño en el oído.
• Cotejar movimiento facial. Durante el examen neurológico facial, siga los siguientes pasos:
• Instruye a la víctima que sonría, que frunza y levante las cejas. Verifique simetría facial.
• Pídale a la víctima que muerda con fuerza. Verifique la fortaleza en los músculos mandibulares.
• Instruya al buzo que saque su lengua afuera, y que la mueva hacia arriba, abajo, y de lado a lado.
• Con su mano en un lado de la cara del buzo, instruye a éste que empuje sus dedos con la lengua.
• Pida al buzo que saque la lengua hacia afuera y hacia dentro.
• Verificar dificultad al tragar.
• Cotejar Movimientos de la cabeza/Hombros. Durante esta evaluación:
• Instruye a la víctima a que doble moderadamente su cabeza hacia atrás. Observar el movimiento de su "Manzana de Adan".
• Presione levemente hacia abajo los hombros de la víctima. Instruya a ésta que intente subir los hombros.
• Evaluar la fortaleza de los músculos en el cuello. Pida a la víctima a que mueva la cabeza hacia los lados contra las palmas de su mano. Coloca tus manos sobre un lado de la cara del buzo e instruye a éste que empuje contra ella. Repite el procedimiento con el otro lado, en la frente y en la parte de atrás de la cabeza.

• Sensaciones. Procedimiento a seguir para evaluar las sensaciones en el torso:
• Descienda sus manos a los hombros verificando sensación.
• Palpe a lo largo de las costillas, espalda, caderas, y pecho verificando un aumento o disminución de sensación.
• Corra sus dedos bajado el pecho, abdomen, brazos y manos del buzo accidentado.
• Evalúe la extremidad superior por secciones. Cotejar los lados derecho e izquierdo a la misma vez.
• Ruede sus dedos suavemente a lo largo de un brazo y pregunte: (1) ¿que brazo estoy tocando?, (2) repite con el otro brazo.
• Tono muscular. Para examinar el tono muscular:
• Instruya a la víctima a que flexione y extienda los brazos contra la presión de sus manos.
• Coteje simetría en la fuerza.
• Evalúe la fortaleza prensora (de agarre) en cada mano. Pídale que apriete sus manos.
• Coordinación. Pida al buzo que toque la nariz con el dedo índice y luego que toque la suya.

• Sensaciones:
• Corra sus dedos a lo largo de los múslos y pantorrillas de las piernas. Coteje áreas sin sensación.
• Cotejar sensación en los pies, desde la parte de abajo hasta la de arriba.
• Reflejos patológicos: Una examen sencilla para determinar reflejos anormales es la prueba de Babinski (véase Figura 2-19). Este reconocimiento consiste en el siguiente procedimiento:
• Corra un instrumento puntiagudo a a través de la superficie de la planta del pie, desde el calcaneo siguiendo a lo largo del borde lateral de la parte delantera del pie.
• Criterios de evaluación:
• Reacción negativa (véase Figura 2-19a). Las puntas de los pies no se mueven o se agrupan uniformemente.
• Reacción positiva (véase Figura 2-19b). El pulgar del pie se extiende (doblandose hacia atrás), mientras los otros dedos del pie flexionan plantarmente (hacia abajo) y separados. Esta reacción indica una lesión de la neurona motora superior, lo cual comunmente se asocia con daño cerebral.
• Tono muscular:
• Evaluación de ambas piernas. Estando la víctima en supinación, aplique un poco de presión sobre la pierna, y pida a la víctima que la levante. A continuación, verifique fortaleza y movimiento. Repita con la otra pierna.
• Evaluación de ambos pies. Agarre fírmemente el pie del buzo victimizado Luego,
• Instruya al buzo a que efectúe lo siguiente:
• Flexion plantar del pie (que lo empuje hacia abajo, como si estuviera acelerando un automóvil). Evalúe movimiento y fortaleza.
• Dorsiflexion del pie (lo empuje hacia arriba, tratando de dirigir los dedos del pie hacia la cara). Evalúe movimiento y fortaleza.

• Pida a la víctima que camine y verifique cualquier anormalidad.
• Repita la caminata. Esta vez evalúe la caminata cuando se camine sobre su talón, de puntillas, y al caminar hacia adelante y hacia atrás.
• Verificar balance. Instruya a la víctima que se mantenga de pie sobre una sola pierna. Lleve a cabo la prueba de Romberg:
• Pida al buzo que se coloque de pie (posición erecta) con sus ojos cerrados, pies juntos y brazos extendidos frente a él. Instruye al buzo que se mantenga en esta posición por varios segundos. Luego pídale que camine en sitio, trayendo sus rodillas hacia arriba (los ojos se mantienen cerrados).

• Control de la vejiga. Preguntese usted: ¿la víctima perdió control de la vejiga?, ¿quiere descargar pero no puede?
• Comportamiento. Coteje la presencia de comportamiento agresivos, aqueno no comunes en la persona o cambios en la personalidad. Haga la siguientes preguntas:
• ¿Se observan manifestaciones extrañas/anormales en el comportamiento del buzo accidentado?
• ¿El buzo muestra cambios en su personalidad?
• Lesiones previas. Considere de lesiones anteriores. Pregúntese: ¿Podría alguna lesión anterior ser responsable por los signos y síntomas que manifiesta?

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