LESIONES MUSCULO-TENDINOSAS: © 2000 Edgar Lopategui Corsino

LESIONES MUSCULO-TENDINOSAS, LIGAMENTOSAS Y ARTICULARES

CONSIDERACIONES PRELIMINARES

Definiciones

1. Lesiones en los tejidos blandos (véase Tabla 10-2):

a. Aquellas lesiones que afectan principalmente los
siguientes tejidos:

1) Muscular:

a) Esquelético (estriado voluntario):

                  Desgarros/roturas, contusiones/cardenal,
                  contracturas (espásmos/calambres), miositis,
                  entumecimiento, atrofia y hernias.

2) Conectivo o conjuntivo:

a) Fibroso denso:

o Tendones:

Tendinitis/tenosinovitis, peritendinitis y
roturas tendinosas.

o Ligamentos:

Esguinces/torceduras.

o Fascias/aponeurosis:

Fascitis, rotura facial (que resulta en henia
muscular).

b) Cartílago:

o Hialino:

Condropatías/condromalacia, osteocondritis,
sinovitis.

o Bursa:

Bursitis.

3) Nervioso:

a) Nervios:

Neuritis, neuralgia, neuroma.

2. "Strain" (desgarros/rotura, distensión/elongación, tirón):

a. Concepto:

            1) Daño a alguna parte de la unidad musculo-tendinosa
               (músculo, tendón o unión/inserción) ocasionado por
               un sobreuso ("strain" crónico) o tensión excesiva
               ("strain" agudo).

2) Ocurre casi siempre en la unión más debil de la
unidad del tendón muscular.

b. Conceptos afines de traducciones al español:

1) Desgarro:

Interrupción en la continuidad de las células
musculares o unidades-tendosas.

2) Roturas musculares:

               a) Lesiones mayores del músculo que abarcan por
                  entero el músculo o bien un gran número de
                  fascículos musculares.

               b) Son la consecuencia de un traumatismo interno
                  asociado a un impacto externo (ejemplo: patada de
                  un adversario sobre el tríceps sural en
                  contracción).

3) Distensiones:

               a) Estiramientos (rasgones) violentos de las fibras
                  musculares y tendones acompañado con extravación
                  (paso/escape hacia los tejidos [múscular] de un
                  líquido, generalmente sangre).

b) Es una de las causas comunes para un "strain" de
tipo agudo).

c) Músculo estirado:

Estiramientos o rasgones del músculo cerca de su
inserción tendinosa.

d) Tendón estirado:

Rasgones del tendón en su inserción ósea.

4) Tirón:

Signo clínico de un desgarro muscular.

5) El caballo de Charley ("Charley horse"):

               a) Término no específico que generalmente se refiere
                  a un desgarro muscular en los músculos del muslo
                  (particularmente el grupo posterior).

b) También se refiere a contusiones en ésta áreas.

d. Clasificación:

Leve (1er grado), moderado (2do grado) y severo (3er
grado).

e. Tipos:

1) "Strain" crónico:

               Causa fatiga muscular y consecuentemente espasmo
               muscular, miositis, isquemia (deficiencia en el
               suministro sanguíneo al músculo) y tenosinovitis.

2) "Strain" agudo:

               Puede ser el resultado de una fuerza violenta
               aplicada al músculo, tal como la violencia de un
               velocista saliendo de los bloques cuando sus
               músculos se contraen violentamente contra la
               resistencia de los bloques de salida.

3. Contusión (cardenal o hematoma muscular):

a. Concepto:

            Magulladura de la piel o tejidos subyacentes producida
            por un golpe directo (patada, caída, contacto violento
            con un cuerpo duro) contra el tejido integumentario
            (piel).

b. Efectos:

1) Lesión en el tejido subyacente de la piel:

a) Hematoma muscular:

                  Bolsa de sangre coagulada en el tejido muscular
                  a consecuencia de una hemorragia (infiltración de
                  sangre originada por la ruptura capilar).

b) Cardenal (equimosis) muscular:

o Consecuencia de la hematoma:

                    Mancha violácea/morada que aparece a
                    consecuencia de un derrame/infiltración de
                    cierta cantidad de sangre hacia el tejido
                    muscular.

c) Edema e infiltración local:

                 Esta puede ser superficial o profunda, dependiendo
                 de la naturaleza del objeto que haya golpeado la
                 piel y la localización anatómica envuelta.

4. Contracturas:

a. Concepto:

            La acción de contraerse uno o varios músculos, de forma
            prolongada e involuntaria, sin lesión de la fibra
            muscular.

b. Tipos:

1) Calambres musculares:

a) Concepto:

                  o La contracción involuntaria, persistente de uno
                    o varios músculos esqueléticos, que sobreviene
                    durante el esfuerzo.

o Una forma de espasmo muscular.

b) Causas:

o Agotamiento en las reservas de sodio (sal).
(calambre por calor)

o Fatiga (exceso de ejercicio):

                    Acidosis intrafibrilar que perturba los cambios
                    iónicos de las membranas producido por la
                    acumulación de ácido láctico durante un estado
                    de "asfixia muscular" (déficit de oxígeno).

o Ligas apretadas (mala circulación).

o Frío.

o Reacción refleja a trauma.

2) Espasmos musculares:

a) Concepto:

Contracción violenta/súbita e involuntaria de un
músculo.

b) Efectos:

1) Dolor.

2) Interferencia funcional.

3) Fibrositis:

o Proceso doloroso debido a espásmo local
muscular.

o Se produce en el cuello, en los hombros y la
espalda.

o Causas:

Práctica de esfuerzos desacostumbrados.

Mala postura.

Frío.

Exposición a corrientes de aire.

Tensiones musculares debido a la ansiedad.

5. Miositis:

         Inflamación del tejido muscular, especialmente los
         músculos voluntarios, como consecuencia de una irritación
         local/regional.

6. Miositis osificante:

a. Calcificación o formación ósea dentro de una zona
muscular, adyacente a los huesos (fémur, húmero)

b. Causa:

1) Contusión severa:

Hematoma intramuscular profundo que se calcifica.

7. Entumecimiento/rigidez muscular:

a. Resulta de una acumulación de edema en los músculos:

1) Causas:

a) Un ejercicio energético (esfuerzo excesivo).

b) Práctica de un ejercicio no acostumbrado (poco
frecuente).

8. Atrofia muscular:

a. Concepto:

Disminución en el volumen del tejido muscular.

b. Causas:

1) Inmovilización (yeso/escayola).

2) Inactividad.

3) Trastorno nutriconal.

9. Hernia:

a. Concepto:

            Protrusión de un órgano a través de una abertura
            anormal en la pared muscular de la cavidad que lo
            rodea.

b. Hernia muscular:

            1) Rotura de la aponeurosis/epimisio de un músculo
               (membrana de tejido conectivo que envuelve el
               vientre del músculo) por donde brotan las fibras
               musculares al contraerse el músculo.

2) Causas de la rotura en la aponeurosis muscular:

a) Traumatismo externo violento:

Ejemplo: Patada sobre el tensor contraído.

10. Tendinitis:

         Irritación e inflamación (con edema) del tendón, el cual
         presenta un dolor espontáneo que aumenta con la palpación
         y el movimiento.

11. Tenosinovitis:

a. Concepto:

Proceso inflamatorio de las vainas sinoviales que se
encuentran alrededor de los tendones.

b. Causa más común:

Golpes repetidos.

12. Peritendinitis:

a. Concepto:

Inflamaciónes crónicas alrededor de la inserción del
tendón.

b. Causa más común:

Esceso de uso.

13. Rotura del tendón:

a. Causas:

1) Brúsca contracción muscular.

2) Golpe muy intenso con el músculo contractado.

14. Ligamento:

Una banda u hoja de tejido conectivo fibroso que conecta
2 o más huesos, comunmente dentro de una coyuntura.

15. "Sprain" (esguince, torcedura):

a. Concepto:

            Lesión a una articulación usualmente envolviendo los
            ligamentos o tendones sin fractura o dislocación de los
            huesos que forman las coyunturas.

b. Conceptos afines de traducciones al español:

1) Esguince:

a) Estiramiento y desgarro de los ligamentos de una articulación.

               b) Distensión o rotura ligamentosa sin
                  desplazamiento (dislocación/separación) de las
                  superficies articulares.

2) Torcedura:

Estiramiento de un ligamento.

c. Causa:

            1) Una articulación ha sido llevada de manera forzada
               a una posición excesivamente anormal, lo cual puede
               ser el resultado de una:

Lesión tramática de una articulación que resulta de
una distorsión repentina.

16. Fascitis:

Inflamación del haz aponeurótico de tejido fibroso.

17. Rotura fascial:

a. Abertura de la fascia muscular.

b. Efectos:

1) Hernia muscular:

Al contraerse el músculo, el vientre pasa a través
de la rotura de la vaina.

2) Falta de tensión anular de todo el músculo:

Esto altera/perturba la irrigación sanguínea hacia
el músculo.

18. Condropatías:

a. Afecciones primitivas de la cara articular de la rótula
de los deportistas jóvenes.

b. Condropatías traumáticas:

Destrucción superficial del cartílago (condrocitos).

c. Codromalacia:

El cartílago hialino se hace rugoso.

19. Osteocondritis:

a. Inflamación del hueso y cartílago.

b. Osteocondritis disecante:

            Una condición afectando un articulación en la cual un
            fragmento de cartílago y su hueso subyacente se
            separan/desprenden de la superficie articular.

20. Sinovitis:

a. Trastorno inflamatorio de la membrana sinovial de una
articulación.

b. Causas:

Lesión traumática (ejemplo: esguince o un tirón
intenso).

21. Bursa:

         a. Sacos/bolsas serosas (estructura de tejido
            conjuntivo) llenos de líquido generalmente localizados
            donde hay tendones y corren sobre protuberancias óseas
            cerca de las articulcaciones.

b. Función:

1) Amortiguar los tendones.

2) Prevenir irritación y daño.

22. Bursitis:

a. Inflamación de la bursa/saco bursal.

b. Ocasiona dolor y tumefacción.

23. Neuritis:

a. Inflamación de un nervio.

b. Signos y síntomas:

Dolor, área sensible al tacto, pérdida de sensación.

24. Neuralgia:

Dolor muscular por lesión de las raíces nerviosas.

25. Neuroma:

a. Cualquier tipo de tumor compuesto por células
nerviosas.

         b. Inflamación bulbosa de los nervios.

   B. Grados de Severidad de un "Strain" o "Sprain"

1. Primer grado:

Desgarre de solo algunas fibras.

2. Segundo grado:

Interrupción parcial del tejido envuelto.

3. Tercer grado:

Completo desgarre de los tejidos.

C. Medidas de Prevención

1. Calzado adecuado.

2. Corrección de anormalidades biomecánicas.

3. Superficie de ejercicio adecuada.

4. Ejercicitarse a la intensidad adecuada.

5. Técnica correcta de los ejercicios.

6. Para los que practican baile aeróbico:

a. No ejercitarse más de 4 clases por semana.

b. Los instructores deben estar cualificados.

c. Debe haber supervición directa de los participantes.

7. Las sesiones de ejercicio deben proveer adecuado
calentamiento:

Realizar siempre periodos de calentamiento y
enfriamiento.

8. Para aquellos atletas o que practican deportes como
recreación:

a. Usar el equipo protector adecuado.

b. Estar atentos a los problemas mecánicos y ambientales.

c. Poseer una buena aptitud física (acondicionamiento
adecuado):

            Esto incluye adecuada flexibilidad, fuerza y tolerancia
            muscular, y composición corporal (incluyendo el peso
            corporal) adecuado.

d. Mantener una apropiada nutrición y reposición de
líquidos y electrolítos.

      9. Siempre tratar todas la lesiones, aún cuando sean menores
         y utilizar el vendaje atlético protectivo cuando sea
         necesario.

D. Factores de Riesgo que Predisponen a Lesiones

1. Pobre condición neuromuscular:

a. Deficiente flexibilidad.

b. Pobre tolerancia y fuerza muscular.

2. Propensidad a fatigarse prematuramente.

3. Ausencia o deficiente calentamiento y enfriamiento.

4. Impropio uso de calzado deportivo.

      5. Ejercitarse muy frecuentemente (particularmente cuando son
         ejercicios de alto impacto) sobre superficies duras
         (cemento, brea) o en terrenos irregulares.

      6. Sobre-entrenar y realizar ejercicios no capacitado
         físicamente ni técnicamente (o no acostumbrados
         normalmente a practicarlos).

7. Mala salud general y deficientes prácticas higiénicas.

8. Reposición inadecuada del líquidos y electrolítos.

E. Signos y Síntomas de una Lesión (Véase Figura 10-2 y Tabla
10-3)

1. Anormalidad neurológica:

a. Sensaciones de pinchasos con agujas o alfileres.

b. Adormecimiento de un área o extremidad.

c. Hormigueo.

d. Sensación de debilidad.

2. Dolor severo o persistente.

3. Falta de un movimiento normal o pérdida de movimiento:

Esto se debe a que el movimiento se encuentra bloquedo.

4. Dolor a través del arco de movimiento.

5. Inflamación:

La presencia de una inflamación luego de una lesión
comunmente indica que ésta es bastante severa.

6. Entumecimiento.

7. Sensación de Hormigueo.

8. Espasmo muscular o calambres.

9. Deformidad:

Una deformidad es evidente cuando un lado del cuerpo o una
extremidad no se parece al otro lado u otra extremidad.

10. Inestabilidad (de una articulación):

a. Bamboleo o instabilidad de una rodilla o tobillo.

b. Flexión anormal de la rodilla o tobillo.

11. Hemorragia.

12. Zona sensible al tacto.

13. Equimosis:

Mancha color violeta/morado que aparece como consecuencia
de un derrame variable de sangre en los tejidos.

14. El sonido o sensación de algo "desgarrandose",
"rajándose", "saliendose de sitio" y así por el estilo.

15. Descoloración.

F. Primeros Auxilios/Tratamiento General (Véase Tabla 10-4)

1. Hielo (crioterapia) (24-48 horas) (véase Figura 10-3):

a. Procedimiento/técnica general:

            1) Hielo envuelto en una toalla plástica y fijado sobre
               la lesión con un vendaje elástico y aplicado durante
               30 minutos (separandolo cada 5 minutos). Esto se
               debe repetir de cada cuatro a seis horas por los
               primeros dos días.

2) Masaje con hielo directamente sobre la piel (en
casos de espasmos musculares):

a) Lento o en fricción rápida.

b) De la periferia hacia el centro de la lesión.

b. Objetivos:

1) Luego de un trauma agudo (ejemplos: desgarros,
esguinces, contusiones y fracturas):

a) Minimizar la respuesta inflamatoria (el edema):

Principalmente mediante su efecto de
vasoconstricción.

b) Reducir el:

o Dolor (función analgésica):

                    El hielo adormece el dolor periférico al
                    inteferir localmente con los impulsos nerviosos
                    y al disminuir la velocidad de la conducción
                    nerviosa.

o Hemorragia (función hemostásica).

o Espasmo muscular (función relajante):

                    El hielo disminuye la actividad muscular y
                    previene indirectamente la reducción en la
                    circulación del músculo afectado.

c) Limitar la magnitud de la lesión:

               El hielo/frío lleva a cabo esto al bajar el
               metabolismo en las células periféricas no
               lesionadas, es decir, disminuye la demanda de
               oxígeno en las áreas no lesionadas, de manera que se
               evita/detiene la extensión/progreso de la lesión.

d) Permitir una mejoría en el desempeño deportivo.

c. Contraindicaciones:

1) Alergia al frío.

2) Areas de sensación reducida (adormedimiento).

3) Insuficiencia circulatoria.

d. Métodos/material de enfriamiento:

1) Paquetes de hielo desechables.

2) Paquetes de hielo reusables (gelatina congelada).

3) Hielo:

a) Cubitos de hielo:

Un cubo/balde lleno de hielo.

b) Bloques de hielo molido:

Permite un mejor amoldamiento.

4) Agua fría:

a) Un cubo/balde lleno de agua fría (con cubos de
hielo adentro).

b) En un baño torbellino/remolino ("whirlpool").

5) Roceador/aerosol frío:

a) Indicación:

Cuando solo se quiere un alivio local del dolor.

6) Aplicación de toallas o vendajes elásticos:

a) Heladas:

o Se pueden sumergir en agua helada.

                  o Remojadas en agua, se pueden colocar en la
                    heladera hasta que se congelen para luego
                    aplicarlas en la zona lesionada.

b) Conteniendo hielo finamente desmenuzado.

e. Recomendaciones:

1) Entre más grande sea el área lesionada, por más
tiempo será necesario la aplicación de frío:

a) Lesión en el tobillo o rodilla:

Requiere la aplicación de hielo/frío en
intérvalos de 30 minutos.

b) Lesión en el muslo:

Es necesario aplicar el hielo durante períodos de
45 minutos.

2) Precaución:

a) Nunca aplicar hielo directamente soble la piel:

Debe estar separado por el espesor de un vendaje
elástico, pañuelo o algo similar.

f. Aplicación de hielo/frío durante las primeras 2-3 horas
luego de haber ocurrido la lesión:

1) Objetivo:

Proveer un período de enfriamneto lo más contínuo
(sin interrupir) posible. Esto requiere:

a) Cambiar la bolsa de hielo luego de cada 30-45
minutos.

b) Cotejar la apariencia/coloración de la piel
debajo de la bolsa de hielo:

                  La presencia de una sonrojación marcada es
                  indicio de la aplicación muy contínua de hielo y
                  la activación de un reflejo la vasodilatación.

g. Durante las próximas 3-6 horas:

            1) Aplicar hielo/enfriamiento aproximadamente cada 30
               minutos por hora.

      2. Compresión (24-48 horas) (véase Figura 10-4):
         a. Vendaje elástico frío y mojado aplicado alrededor de la
            zona lesionada durante 30 minutos, luego retirato por
            15 minutos.

         b. Se pueden hacer almohadillas de compresión y colocarlas
            sobre el área lesionada y fijadas con un vendaje
            elástico (véase Figura 10-4b):

Colocar hielo directamente sobre la almohadilla de
compresión.

c. Precaución:

            1) Si el área afectada (ejemplo: el pie o un lado de
               éste) se adormece o comienza a cosquillear (como un
               hormigueo):

Aflojar el vendaje de compresión hasta que
desaparezca el adormecimiento.

d. Beneficio de la compresión intermitente:

Ayuda a reducir el edema.

3. Elevación (véase Figura 10-5):

a. Elevar la pierna o brazo sobre el nivel del corazón:

            Por ejemplo, en una pierna lesionada, se pueden colocar
            dos almohadas debajo para elevar el pie sobre el nivel
            del corazón.

4. Reposo.

5. Medicación antiinflamatoria y analgésica (aspirina).

6. Vendaje.

7. Rehabilitación/fisioterapia:

a. Termoterapia (Calor):

1) Indicaciones:

Luego de 48 horas y de que el dolor haya cesado.

2) Modalidad/agente:

a) Envolturas calientes húmedas (ejemplos: compresas
Hydrocollator, toallas húmedas calientes).

b) Hidroterapia y balneoterapia (baños calientes;
ejemplos: baños de remolino)

c) Calor seco (ejemplos: diatermia de onda corta,
lámparas infrarrojas)

d) Ultrasonido.

d) Masaje manual (mediante: fricción, palmeo)

b. Crioterapia (masaje con hielo y ejercicios).

2) Modalidad/agente:

a) Compresas de hielo.

b) Aerosol de cloruro de etilo.

a) Baños de remolino frío.

c. Ejercicios terapeúticos:

Fortalecimiento muscular y estiramiento.

G. Principios Generales y Guías de Rehabilitación para el Atleta
Lesionado

1. Rehabilitación:

a. Concepto:

"Para restaurar a un estado de salud normal u óptimo"

b. Rehabilitación de una lesión:

Es un "reacondicionamiento".

2. Fases/secuencia del proceso rehabilitativo:

a. Control del proceso inflamatorio:

1) Acontece inmediatamente después de haber ocurrido la
lesión.

2) Consiste de:

a) Hielo, compresión, elevación y descanso.

b) Medicaciones anti-inflamatorias no esteroidales
(recetadas por un médico).

c) Estimulación eléctrica galvánica:

Es útil para reducir la edema (acumulación de
líquidos).

3) Durante las fases tardías del proceso inflamatorio:

a) Ultrasonido:

                  Esto mejora la circulación local, de manera que
                  pueda eliminar los productos de desecho que
                  resulta del proceso inflamatorio.

b) Fonoforesis:

Ayuda a transportar hormonas anti-inflamatorias
hacia los tejidos superficiales afectados.

c) Baños de contraste (combinación de terapias con
frío y calor):

                  Son ideales para para reducir la edema resistente
                  y útiles para las lesiones en el tejido blando
                  alrededor del tobillo.

b. Control del dolor:

1) Consiste de:

a) Hielo, descanso, inmovilización y no concentrar
el peso corporal sobre las partes lesionadas.

b) Medicaciones anti-inflamatorias no esteroidales
y analgésicos (prescritos solamente por médicos).

c) Estimulación nerviosa transcutánea y acupuntura:

                  Eleva los niveles de endorfinas (hormones que
                  promueven la sensación de bienestar) en el
                  sistema nervioso central.

d) Protección:

1) Vendaje protectivo.

                  2) Aplicación de cojinetes/almohadillas para la
                     amortiguación de posibles impactos sobre el
                     área afectada.

                  3) Aplicación de inmovilizadores/aparatos
                     ortopédicos (ejemplo: la aplicación de un
                     collar cervical).

         c. Restauración de la amplitud/arco de movimiento en las
            articulaciones y la extensibilidad de los tejidos
            blandos:

1) Factores/causas para el limitado arco de movimiento:

a) Espasmo muscular.

b) Contracturas de los tejidos blandos.

c) Algun tipo de obstrucción/bloqueo dentro de la
articulación.

d) Dolor.

2) Técnicas rehabilitativas:

a) Hielo y estimulación eléctrica:

Esto ayuda aliviar el espasmo muscular.

c) Ultrasonido seguido de ejercicios de estiramiento
y masajes de fricción:

Recomendado para el tratamiento de contracturas
en los tejidos blandos.

               d) Estimulación nerviosa transcutánea, acupuntura o
                  infiltración anestésica local (aplicado solo por
                  médicos):

Ayuda a romper el ciclo de dolor, de manera que
se mejore el arco de movimiento.

e) Ejercicios para mejorar el arco de movimiento:

o Pasivos.

o Activos asistidos.

o Programas activo.

d. Mejoramiento de la Fuerza muscular:

1) ¿Cuando comenzar?:

El individuo lesionado ha podido mejorar un 75%
de su arco de movimiento normal.

2) Tipos de programas:

a) Resistivos manualmente.

b) Ejercicios isométricos.

c) Ejercicios isotónicos:

o Concéntricos.

o Eccéntricos.

e. Mejoramiento de la tolerancia muscular:

1) Metodología:

a) Inicialmente:

Muchas repeticiones, peso/resistencia moderado.

b) Posteriormente:

Repeticiones rápidas, baja resistencia hasta que
ocurra fatiga.

2) Uso de bicicleta estacionaria con resistencia
variable:

               Es de gran beneficio para los programas dirigidos a
               desarrollar la tolerancia muscular en las
               extremidades inferiores.

3) Natación y otras modalidades/programas
hidroterapeúticos:

Son utililes para el desarrollo de la tolerancia
muscular en las extremidades superiores.

         f. Desarrollo de patrones de destrezas biomecánicas
            específicas al deporte practicado por el atleta
            lesionado:

1) ¿Cuando puede comenzar?:

               a) El atleta lesionado ha recuperado por completo su
                  arco de movimiento en su (o sus) articulación
                  (es) afectada(s) y la flexibilidad de los tejidos
                  blandos envueltos.

b) El deportista ha aumentado su fuerza y mejorado
la tolerancia muscular.

               c) Se han efectuado ejercicios para mejorar la
                  velocidad de contracción muscular con el uso de
                  ejercicios que emplean levantamiento de
                  resistencias a una alta velocidad.

            2) Ejecutar ejercicios que desarrollen los diversos
               componentes neuromusculares/motores específicos al
               deporte practicado.

g. Mejoramiento general de la tolerancia
cardiovascular/aeróbica:

1) Ejecicios de bicicleta estacionaria.

2) Natación.

3) Sustituir un ejercicio aeróbico por otro:

a) Temprano en el programa:

La natación es el ejercicio recomendado.

b) Más tarde en el programa:

El atleta puede progresar corriendo en la pisina.

c) Finalmente:

El atleta podrá correr.

3. Criterios para que le atleta pueda regresar a entrenar y
competir en su deporte:

a. Poseer completo/normal arco de movimiento en las
articulaciones afectadas por la lesión.

b. Recuperar su fuerza muscular normal.

c. La evaluación del médico ha determinado una examinación
neurológica normal.

d. La ausencia del hinchazón persistente.

e. El atleta no tiene inestabilidad en sus articulaciones.

f. Puede correr sin dolor.

         g. Se le ha instruído al deportista en los métodos
            correctos para llevar a cabo las actividades de
            calentamiento, ejercicios de flexibilidad y programas
            para desarrollar la fuerza muscular.

h. Se le ha instruído al atleta en el uso apropiado de
hielo y calor.

         i. Se le ha instruído al atleta en cuanto al apropiado
            vendaje protectivo e inmovilizadores/aparatos
            ortopédicos utilizados para protejer el área lesionada.

         j. Se le ha instruído al atleta de informar al médico y/o
            entrenador y personal directivo/"coach" sobre la
            presencia de aumentos en el dolor e hinchazón luego del
            ejercicio o competencia deportiva.

k. No se encuentra tomando medicaciones de cortizona o
analgésicos.

         k. Se le ha informado al deportista sobre el riesgo de
            futuras lesiones e incapacidades según se relacione con
            la lesión y el deporte practicado.

II. LESIONES MUSCULARES (Véase Figura 10-6)

A. Consideraciones Preliminares

1. Tejido blando envuelto:

a. Músculos.

b. Tendones.

c. La cubierta fascial de algunos de aquellos arriba
mencionados.

2. Causas:

a. Esfuersos excesivos y "sobre-uso".

b. Golpes directos.

d. Ataques de espásmos o calambres dolorosos.

B. "Strains" (Desgarros, Distensiones, Roturas) (Véase Figura
10-7)

1. Concepto:

a. Lesión a la unidad musculo-tendinosa:

1) Característica/manifestiación:

a) Rompimiento agudo de las fibras del músculo:

Interrupción en la continuidad de las células
musculares o unidades musculares tendinosas.

2. Causas:

a. Factores que predisponen a la lesión:

1) Insuficiente calentamiento y/o ausencia de
enfriamiento.

2) Pobre flexibilidad.

3) Exceso de entrenamiento o "sobre-uso" (ejemplo:
alto millaje).

4) Pobre entrenamiento.

5) Desbalance en la proporción de la fuerza y potencia
entre los músculos agonistas y antagonistas.

a) Ejemplo:

Desbalance muscular entre los tendones de la
corva ("hamstrings") y los cuadriceps.

6) Fatiga.

7) Deficiencia mineral (Na+, K+, Mg+).

8) Anormalidad estructural.

9) Inadecuados métodos de entrenamiento.

10) Falta de un adecuedo programa de ejercicios con
resistencias.

11) Trauma.

b. Deportes que requieren un esfuerzo muscular explosivo
a través de un periodo corto de tiempo:

Eventos de salto, carreras de velocidad, beisbol,
balonpie, football americano, entre otros.

c. Otras causas en deportes:

1) Detenerse súbitamente.

2) Combinación peligrosa de desaceleración y
aceleración cuando se gira, corta, etc.

3) Movimiento violento rápido de gran intensidad
(ejemplo: impulsión y arrancada mu rápida).

4) Sobre-extensión muscular debido a un pobre
calentamiento, colisiones o caídas.

d. Mecanismos internos:

1) Estirar el músculo mientras éste trata de
contraerse.

2) El músculo se estira más alla de su límite normal.

e. Causas externas:

1) Contracción de los músculos (ejemplo: los
"hamstrings") durante salidas rápidas y explosivas:

a) Velocistas.

b) Corredores de obstáculos.

             2) Un corredor tratando de hacer un determinado
                esfuerzo para rebasar a un competidor.

       3. Grados de severidad (véase figura 10-8):

a. Primer grado (leve):

1) Menor de 5% de fibras musculares envueltas.

2) Mantiene fuerza y movimiento.

3) Movimiento causa dolor.

b. Segundo grado (moderado):

1) Más significante.

2) Dolor que puede inhibir contracción.

c. Tercer grado (severo):

1) Desgarre total.

             2) Incapacidad para contraer el músculo.

       4. Efectos patológicos:

a. Rotura de vasos sanguíneos locales.

b. Paso de líquidos y sangre al músculo circundante.

c. Hemorragia capilar.

5. Signos y síntomas:

a. Dolor agudo:

1) Este se siente en el momento de la lesión.

2) El dolor se reproduce al contraerse el músculo
lesionado.

b. Se puede palpar un defecto en la parte del músculo (en roturas parciales).

c. Palpación de una masa o bulto que asemeja un tumor a
través de todo el tronco del músculo.

d. Area sensible al tácto/palpación en la lesión,

e. Hinchazón sobre el área lesionada.

f. Después de 24 horas:

1) Signos de hemorragia dentro del músculo:

a) Equimosis (cardenal).

b) Descoloración.

g. Descoloración (luego de 1-2 días).

h. Puede ocurrir espasmo muscular:

Músculo duro al tacto (tumefacción).

i. Incapacidad de contraer por completo los músculos
contra una resistencia.

j. Si una extremidad se encuentra envuelta:

Limitación en el levantamiento de la extremidad.

5. Posibles complicaciones (ocasionales):

a. Hematoma grande:

Debe ser aspirado por cirujano.

b. Formación de un absceso:

1) Miositis osificante:

a) Patología:

                    Liberación de células ósea dentro del hematoma
                    muscular, lo cual conducir a la formación de
                    placas de hueso denso.

b) Causa:

Golpe directo en el periostio, por debajo del músculo.

6. Primeros auxilios/tratamiento:

a. Fase aguda (inmediáto):

1) Compresión/inmobilización (24 a 48 horas):

Vendaje elástico frío y mojado alrededor de la
lesión.

2) Hielo (24 a 48 horas):

a) Hielo envuelto en una toalla o bolsa y fijado
sobre la lesión con un vendaje elástico, o

b) Masaje con hielo directamente sobre la piel
(para aliviar el espasmo muscular).

3) Posición:

                a) Mantener los músculos afectados en una posición
                   de moderado estiramiento mientras se aplica
                   hielo:

o Justificación/propósitos:

Prevenir espasmos.

Evitar pérdida de flexibilidad.

b) Elevación.

4) Actividad restringida (reposo en cama).

5) Medicamentos (de ser necesario):

a) Analgésico.

b) Anti-edémicos y anti-inflamatorios.

b. Fase subaguda (rehabilitación/fisioterapia):

a. Calor:

                1) ¿Cuando aplicarlo?:

                   a) Luego de 48 horas.

b) No haya más calor en la lesión.

b. Masaje manual.

c. Electroterapia:

1) Corrientes diadinámicas.

2) Ultrasonido.

3) Iontoforesis.

4) Tratamiento de onda corta.

d. Crioterapia (masaje con hielo y ejercicio):

                Terapia con hielo con contracciones isométricas y
                estiramientos controlados de los músculos
                lesionados.

e. Ejercicios terapeúticos:

1) Fortalecimiento de los músculos afectados
mediante:

a) Pesas libres.

b) Máquinas Universales de pesas.

c) Máquinas isocinéticas (ejemplo: la Cybex).

2) Ejercicios de estiramiento.

C. Contusiones (Véase Figura 10-9):

1. Concepto:

Magulladura del tejido integumentario y estructuras
subyacentes.

2. Causas:

a. Golpe directo:

1) El músculo afectado se comprime contra el hueso
subyacente:

a) Ejemplos:

                   Patada, caída, colisión contra un objeto duro
                   estático u otra persona (impactos en deportes de
                   contacto), bolazo.
          b. Factores de riesgo:

1) Tipo de superficie (ejemplo: cemento, irregular,
muy blanda).

2) Fuerza muscular desequilibrada.

3. Efectos patológicos:

a. Desgarre de vasos sanguíneos.

b. Hemorragia interna.

c. Coágulo sanguíneo.

d. Aplastamiento de tejido muscular.

4. Síntomas y signos:

a. Inmediáto:

1) Dolor.

2) Hinchazón.

3) Disfunción:

Pérdida pasajera de la función muscular.

4) Lugar del trauma sensible al tacto.

b. Después (o lesión severa):

1) Síntomas iniciales se agudizan.

2) Espasmos musculares:

Músculo se "trinca".

3) Restricción en el arco de movimiento.

4) Incompleta contracción muscular.

5) Formación de un "nudo".

5. Primeros auxilios/tratamiento:

a. Fase aguda (inmediáta):

             1) Aplicar vendaje compresivo enjuagado en agua fría
                (ejemplo: una venda elástica para disminuir la
                hemorrahia local) alrededor de la lesión.

2) Aplicar una compresa de hielo directamente sobre el
vendaje en la zona de la contusión:

a) Durante 45-60 minutos.

b) 20 minutos sin aplicar hielo.

c) Re-evaluar la gravedad de la lesión.

3) Medicamentos:

1) Analgésicos.

2) Anti-inflamatorios.

             4) Elevación y descanso.

          b. Fase subaguda (seguimiento):

1) Hielo:

30-60 minutos 1 ó 2 veces al día.

2) Contracciones isométricas del músculo afectado.

3) Cuidado médico:

a) Aspiración de la hematoma (de ser necesario).

b) Reparación quirúrgica de un músculo heniado.

D. Hematoma/Cardenal

1. Concepto:

Infiltración/extravación de sangre hacia el tejido
muscular como resultado de la ruptura capilar.

2. Tipos (véase Figura 10-10):

a. Intermuscular:

1) Signos y síntomas:

                 a) Dolor.

                 b) Inflamación.

c) Pérdida de:

o Potenncia muscular.

o Movimiento.

d) Aparecen cardenmales en sitios remotos de la
lesión.

b. Intramuscular:

a. La hemorragia es producida dentro del músculo.

b. Después de 48-72 horas:

1) Los signos y síntomas no ceden:

a) Son considerables el dolor, inflamación y la pérdida de movimiento.

b) Un bulto doloroso (hematoma) puede palparse
en el músculo.

3. Causas:

a. Golpe local:

1) Choque con objeto.

2) Caída.

4. Primeros auxilios/tratamiento:

a. Fase aguda:

1) Hielo, compresión, elevación y reposo.

                a) Aplicar el hielo de media a dos horas mientras
                   aumenta la inflamación.

                b) Mantener el vendaje compresivo, el reposo y la
                   elevación de la extremidad durante 48-72 horas.

c) Detener la actividad física

b. Fase subaguda:

1) 3-4 días luego de la lesión inicial:

a) Aplicar calor húmedo local:

Para acelerar la absorción del coágulo).

2) Ejercicios de estiramientos estáticos y pasivos.

E. Calambres

1. Concepto:

Constante contración involuntaria de los músculos.

2. Causas:

a. Frío.

b. Cansancio.

c. Trastorno circulatorio:

1) Posición defectuosa.

d. Raticulitis.

e. Deficiencia/mala nutrición.

f. Déficit de sal en el organismo.

3. Mecanismo fisiológico:

a. Acción nervioso a distacia.

b. Dificultad vascular.

4. Signos y síntomas:

a. Los músculos se vuelven:

Duros, dolorosos e incapaces de distenderse.

5. Primeros auxulios/tratamiento:

a. Elongar/estirar el músculo contraído.

b. Masaje.

c. En el caso de calambres severos:

1) Aplicación de calor (compresas, aire caliente,
baños).

2) Frío:

a) A cierta distancia del músculo contraído:

El frío a veces es eficaz por acción refleja.

F. Miositis

1. Concepto:

Ligera inflamación muscular.

2. Causas:

a. "Sobre-uso":

Músculos forzados más allá de sus límites normales.

b. Deficiente programa de entrenamineto.

3. Signos y síntomas:

a. Molestias difusas.

b. Dolor muscular generalizado.

c. Inflamación muscular general.

4. Primeros auxilios/tratamiento:

a. Calor húmedo (ejemplo: baño templado).

b. Aspirina.

G. Miositis Osificante (Véase Figura 10-11)

1. Concepto:

          Una condición anormal en donde ocurre mineralización
          (calcificación o formación ósea) dentro del músculo como
          parte del proceso natural curativo, luego de haber
          ocurrido una contracción severa.

2. Causas:

1. Contusión severo y directa sobre el tejido muscular:

a. El golpe directo afecta igualmente el periostio.

2. Golpes seguidos sobre el músculo.

3. Complicación de una contusión en el músculo afectado:

1) Razones:

a) El atleta regresó al deporte muy pronto.

b) El músculo se lesiona de nuevo antes de que la
curación se lleve a cabo.

c) Se aplicó masaje o calor al hematoma.

d) Se trató probremente el hematoma.

e) La hemorragia se asocia con hemofilia.

3. Signos y síntomas:

          a. Incremento de los síntomas iniciales de una contusión:

              1) Dolor excesivo y temprano.

2) Molestias.

3) Calor e hinchazón.

b. Espasmo muscular.

c. Pérdida del movimiento articular:

Incapacidad para contraer el músculo.

d. Masa/bulto duro y doloroso en el músculo afectado.

e. Sensación leñosa en los tejidos profundos.

f. Radiografías:

Cambios óseos (formación ósea) en el músculo al cabo de 2-4 semanas.

4. Primeros auxilios/tratamiento:

a. Reposo absoluto (varias semanas).

b. Elevación, hielo, inmovilización.

c. Protección del área afectada.

b. Fisioterapia (una vez el hueso se ha vuelto estable):

Un poco de calor en el área afectada.

c. Cirugía:

A veces es necesario para eliminar (estirpar) el
depósito óseo.

H. Hernia

1. Concepto:

          La hernia o quebradura abdominal, es una protrusión por
          la que sale una parte del contenido del abdomen a través
          de la parte muscular situada por debajo de la piel.

2. Loca