A. Definición

      Lesión sobre el tejido integumentario (piel) y tejidos
      subyacentes corporales que produce el calor en su diferentes
      formas, las sustancias químicas, la electricidad o radiación.

   B. La Piel (Integumento) (Véase Figura 12-1)

      1. Concepto/descripción:

         a. Membrana cutánea resistente, flexible y auto-reparable
            que recubre toda la superficie corporal, envolviendo
            así los contenidos del cuerpo.

         b. Representa el órgano del cuerpo más grande.

      2. Sistema integumentario:

         El término utilizado para describir la piel y sus
         apéndices/accesorios (pelo, uñas y glándulas de la piel).

      3. Funciones:

         a. Protección:

            1) Barrera física contra microorganismos:

               Protección contra parásitos, bacterias y virus.

         b. Termoregulación:

            A través de la piel el calor es disipado del cuerpo
            mediante conducción, convección, radiación y
            evaporación.

         c. Sensación:

            Los receptores sensoriales permiten a la piel funcionar
            como un órgano de sentido (dolor, tácto, temperatura y
            presión).

         d. Secreción:

            1. Melanina:

               Protege contra la luz ultravioleta.

            2. Queratina:

               Protege la piel.

            3. Sebo:

               a) Protege contra infecciones por hongos.

               b) Previene la pérdida de agua vía epidermis.

               c) Mantiene los fólicos pilosos (pelo)
                  flexible/manejable y la piel suave y dócil.

               d) Químicos y hormonas:

                  Vitamina D

         e. Excreción:

            Eliminación de agua, desperdicios y sales.

         f. Absorpción:

            Absorbe vitaminas solubles en grasa (A, D, E, K),
            estrógeno y ciertos químicos.

      4. Estructura/capas de la piel:

         a. Epidermis:

            1) Concepto/descripción:

               La capa fina externa (visible) de la piel.

            2) Estratas de células (comenzando desde la más
               superficial hasta la más profunda):

               Estrato córneo (placa callosa/escamosa de células
               muertas), estrato lúcido (células claras y finas),
               estrato granuloso, estrato espinoso (superficie con
               finas espículas) estrato basal y estrato.
               germinativo (regenerativo).

         b. Dermis:

            1) Concepto/descripción:

               Capa gruesa de tejido conectivo laxo (flojo) formado
               de proteína fibrosa ubicado debajo de la epidermis.

            2) Estratas/capas:

               a) Capa superior superficial:

                  Rica en vasos sanguíneos.

               b) Gruesa capa inferior:

                  Contiene vasos sanguíneos, receptores
                  sensoriales, nervios, vasos linfáticos, fólicos
                  pilosos (del pelo) y glándulas sudorípadas
                  (eccrinas) y sebáceas.

         c. Tejido subcutáneo:

            1) Concepto/descripción:

               a. Capa de tejido conectivo que contiene un
                  tejido/panículo adiposo (grasa) o fascia
                  superficial.

               b. Actúa como una almohadilla entre el hueso y la
                  epidermis y la dermis.

   C. La Regla de los Nueve (Véase Figura 12-2)

      1. Concepto/descripción:

         a. Un método utilizado para dividir la superficie corporal
            en regiones/áreas de 9% (o múltiplos de 9%).

       b. Porciento del área o de la superficie corporal (ASC):

            1) Adulto varón de tamaño promedio pesando 154 libras
               (70 kg):

               Alrededor de 18.5 pies cuadrados.

            2) En niños e infantes:

               Se utilizan los mismos por cientos de los adultos,
               con excepción de la cabeza y piernas.

      2. Utilidad/propósito:

         Hacer un cálculo rápido de la extensión de una quemadura.

      3. Areas corporales y por cientos que cubre la regla de los
         nueve (véase Figura 12-2 y Tabla 12-1):

         a. Adultos:

            Se asigna valores de nueve o múltiplos de nueve a los
            diferentes segmenmtos del cuerpo:

            1) Cabeza y Cuello             :  9%
            2) Cada Extremidad Superior    :  9%
            3) Cada Extremidad Inferior    : 18%
            4) Parte anterior Tronco       : 18%
            5) Parte Posterior Tronco      : 18%

            Nota: Un lado de la mano (la palma y dedos) usualmente
                  es igual a 1% del área de la superficie corporal
                  en un adulto.

         b. Niños:

            Lo mismo con las siguientes excepciones:

            1) Cabeza                      : 18%
            2) Cada Extremidad Inferior    : 14%

   D. Determinantes Para los Niveles de Severidad de las Quemaduras
      (Véase Tabla 12-2)

      1. Profundidad de la quemadura:

         a. A medida que aumenta será mayor y más diversa la
            cantidad de tejido comprometido.

         b. Grados:

            1) Concepto/utilidad:

               Medida o índice usado para determinar la gravedad de
               una quemadura en base a su profundidad.

            2) Tipos:

               a) Quemaduras de primer grado son leves/moderadas
                  (superficiales).

               b) Quemaduras de segundo grado son más profundas
                  (intermedias).

               c) Quemaduras de tercer grado son las más profundas
                  y graves (profundas).
         c. Factores que determinan la profundidad de una
            quemadura:

            1) Temperatura que posea el elemento productor de la
               quemadura:

               Cuanto más elevado sea más profunda será la
               quemadura.

            2) Tiempo de contacto con la fuente de la quemadura.

      2. El tamaño o extensión de la quemadura:

         a. Una quemadura extensa contendrá casi con toda certeza
            de quemaduras superficiales, intermedias y profundas.

         b. Ejemplo de una quemadura extensa:

            1) Un lado de la mitad superior o inferior de un brazo
               opierna ó

            2) La espalda superior o inferior.

      3. Localización de la quemadura:

         a. Areas críticas:

            1) El rostro, nariz y boca:

               a) Pueden indicar quemaduras en los pasajes
                  respiratorios:

                  o Las vías respiratorias se pueden inflamar y
                    consecuentemente ocasionar dificultades
                    respiratorias:

                    A tales efectos, mantenga una constante
                    evaluación de la respiración, administre
                    respiración artificial de ser necesario y
                    solicite asistencia médica inmediátamente.

               b) Las cejas y ojos pueden verse también afectadas.

            2) Las manos.

            3) Pies.

            5) Organos genitales.

         b. Quemaduras circunferenciales (aquellas que se extienden
            alrededor de un dedo, brazo, pierna o pecho) son
            consideradas severas:

            1) Razón:

               La posibilidad de constricción y de un efecto de
               torniquete sobre la circulación y en algunos casos
               la respiración.

      4. Tipo de piel:

         a. Por lo común, al aumentar la pigmentación, aumenta el
            grosor de la piel, y además hay zonas más resistentes,
            como es el caso de la mano y la planta del pie:

            Al ser más gruesas, resisten más a la profundización de
            la quemadura.

      5. Edad de la persona:

         a. Edades a riesgo mayor de quemaduras:

            1) Niños menores de 5 años.

            2) Edad avanzada (sobre los 60 años).

      6. La condición física de la víctima.

   E. Evaluación de una Quemadura

      Después de haber descartado cualquier problema respiratorio,
      cardíaco/circulatorio o hemorragia, es de importancia
      determinar la severidad de una quemadura:

      1. ¿Cuan extensa es la quemadura?:

         a. Quitar la vestimenta (afectada por la quemadura) de la
            víctima:

            Si la ropa se prendió en fuego o la piel se mantuvo en
            contacto con la fuente de calor (como en los casos de
            agua hirviendo, una plancha caliente o un radiador) un
            área grande de la piel estará envuelta en la lesión.

         b. Retirar residuos carbonizados.

         c. Utilizar la regla de los nueve para rápidamente evaluar
            la extensión de las quemaduras.

      2. ¿Cuan profundo es la quemadura?:

         Evaluar en base a los grados de severidad (primero,
         segundo y tercer grado) de la quemadura.

      3. ¿Que partes del cuerpo se encuentran quemadas?:

         a. Quemaduras del tracto respiratorio:

            Son particularmente peligrosas con la inhalación de
            vapores/humos o los efectos de un explosión.

      4. ¿Cuan mayor (edad) es la víctima quemada?:

         Ansianos y niños/infantes poseen los mayores riesgos para
         quemaduras graves.

      5. ¿Posee la víctima otra lesión o problema médico?:

         a. Daño al tracto respiratorio:

            1) Inflamación (dentro de 2-24 horas):

               Puede restringir o bloquear por completo la vía
               respiratoria.

         b. Lesiones concurrentes:

            1) Peligro:

               Aumentan la severidad de una quemadura.

            2) Ejemplos:

               Fracturas, lesiones internas o heridas abiertas.

         c. Condiciones médicas:

            1) Peligro:

               Pueden agravar las quemaduras.

            2) Ejemplos:

               Diabetes, enfermedades del corazón, pulmonares,
               entre otras.

   F. Causas de las Quemaduras

      1. Descuido con:

         a. Fósforos.

         b. Cigarrillos.

      2. Negligencia doméstica en:

         a. El uso de fluídos inflamables para hacer fuegos:

            Los artefactos o gas por pérdida inadvertida de fluído.

         b. El uso de líquidos para limpiar/encerar los pisos:

            1) Cera y los solventes fácilmente inflamables:

               Sus vapores en contacto con una chispa desencadenan
               un incendio o graves quemaduras.

         c. La inmersión de baños de agua excesivamente calientes.

         d. El uso de productos químicos:

            Alcalinos, ácidos y detergentes fuertes.

      3. Quemaduras (escaldaduras) por:

         a. Líquidos/agua calientes/hirviendo.

         b. Alimentos calientes:

            Leche, sopas, entre otros.

      4. Equipos defectuosos de:

         a. Cocinar.

         b. Eléctricos.

         c. Calefacción.

      5. Uso de fuegos expuestos que producen llamas:

         El peligro es mayor cuando la vestimenta utilizada es
         inflamable.

   G. Efectos/Peligros

      1. Quemaduras cutáneas:

         a. Superficiales.

         b. Profundas.

      2. Efectos del calor en los tejidos subyacentes a la piel y
         en la sangre.

      3. Inhalación de:

         a. Aire sobrecalentado.

         b. Gases irritantes o venenosos:

            1) Ejemplo: Monóxido de Carbono

      4. Caídas y lesiones provocadas por:

         Paredes que caen en edificios que se queman.

   H. Medidas de Prevención para Quemaduras

      1. No fume:

         a. En la cama.

         b. Si tiene sueño.

      2. Cabalmente apaga todos los cigarrillos, pipas y cigarros.

      3. Coloque ceniceros en toda la casa (para fumadores).

      4. Utilizar los aparatos y equipos según las instrucciones
         del fabricante.

      5. Virar hacia adento (lejos del borde de las estufas, mesas
         y contadores) los mangos de ollas, sartenes y cacerolas:

         Los mangos de estos utensilios de cocinar nunca deben de
         sobresalir del borde de la cocina o mesa del comedor.

      6. Almacenar en lugares seguros y fuera del alcance de los
         niños materiales inflamables:

         a. Guarde los fósforos y encenderores de cigarrillos en un
            envase de metal, lejos del alcance de los niños.

         b. Mantener otros materiales inflamables en lugares
            seguros y lejos de los niños.

      7. No sobrecargar los circuitos eléctricos (enchufes o tomas
         eléctricas).

      8. Reparar o reemplazar cables eléctricos defectuosos o
         inadecuedos.

      9. Conducir inspecciones periódicas en el hogar para detectar
         peligros potenciales para fuegos:

         a. Pilas o envases que contienen trapos aceitosos de un
            trabajo de pintura pueden prenderse espontáneamente:

            1) Deshágase de la basura inmediatamente:

               a) No apilar periódicos ni papeles en el armario,
                  maquesina o sótanode la casa.

               b) Desechar las latas de aceite viejas y trapos
                  aceitosos.

         b. Cables desgastado pueden causar quemaduras eléctricas
            o iniciar un fuego.

         c. Las sustancias volátiles (querosén, solventes,
            pinturas) requieren un cuidado particular para su
            almacenamiento.

     10. Instalar extinguidores de incendios en lugares
         estratégicos (de peligro potencial para fuegos):

         a. Ejemplo: En la cocina

     11. Mantener una manguera cerca de un grifo (pluma de agua) en
         caso de incendio.

     12. Manejar todos los químicos según sus direcciones.

     13. Cuando se trabaje con químicos explosivos o ácidos
         corrosivos, asegurarse de que haya cerca una fuente de
         agua fría ccorriendo en caso de un accidente o explosión:

         También utilice vestimenta protectiva (guantes, gafas
         protectoras, etc,).

     14. Nunca utilizar líquidos de limpieza inflamables cerca de
         una llama de fuego abierta o mientras se fuma.

     15. Mantener líquidos inflamables lejos de chispas, fuegos y
         otras fuentes capaces de iniciar un fuego:

         a. Ejemplo:

            No utilizar aerosoles inflamables (por ejemplo, que
            contengan alcohol) cerca del fuego.

     16. Nunca almacenar explosivos o materiales que son
         potencialmente explosivos en envases/frascos inapropiados
         o dentro de la casa.

     17. Nunca retire la tapa del radiador en un vehículo hasta que
         éste se haya enfriado.

     18. Utilizar líquidos para encender carbón con extremo
         cuidado:

         a. Después de haber regado el líquido sobre el carbón,
            retira la lata antes de encender el cabón:

            Nunca riegue el líquido encendedor de carbón sobre una
            llama de fuego abierta.

     19. Nunca prenda o cargue una antorcha (o alumbrado de llama
         de fuego abierta) cuando se sospecha un escape de gas de
         una tubrería.

     20. Nunca vierta líquidos inflamables dentro de una estufa que
         utilice carbón o madera.

     21. Nunca coloque líquidos hirviendo cerca del borde de una
         estufa o fregadero, especialmente cuando hay presente
         niños.

     22. Tienda la ropa lejos de las estufas, de las cocinas y de
         cualquier otra fuente posible de fuego (ejemplo: las
         chimeneas en paises fríos).

     23. Coloque las cortinas de tal manera que no puedan volar
         sobre las estufas, velas, etc.

     24. No deje bañeras llenas con agua caliente:

         Existe el peligro que los niños puedan caer en éstas.

     25. En países donde se utilizan sistemas de calefacción
         durante el invierno:

         a. Instale aislamiento adecuado en todas las superficies
            de la calefacción.

         b. Realice el mantenimiento necesario en los sistemas de
            calefacción:

            Mantener apropiadamente las unidades de calefacción y
            de equipos.

         c. Los artefactos de calefacción deben ser instalados en
            sitios adecuados y debidamente protegidos del alcance
            de los niños.

     26. Nunca exponga la piel a la luz solar caliente por periódos
         prolongados y contínuos.

     27. Enseñar a la familia sobre como prevenir accidentes de
         quemaduras peligrosas:

         a. Poveer prácticas/ejercicios regulares en caso de fuego.

         b. Proveer en la casa un plan de escape en caso de fuego.

         c. Enseñar a los niños a detenerse, dejarse caer y la
            forma correcta de apagar sus ropas ardiendo en llamas.

         d. Comprobar la temperatura del agua de la bañera antes de
            colocar en ésta al niño.

     28. Las fuentes de calor, estufas, calentadores, entre otros
         deben de estar aislados y protegidos.

 CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS

    A. A Base de los Agentes Causales

       1. Quemaduras secas:

          a. Causas:

             1) Las llamas.

             2) Los cigarrillos encendidos.

             3) Los aparatos eléctricos calientes (ejemplo: las
                planchas).

             4) Objetos en rápido movimiento que rozan la piel
                (quemaduras secas de fricción) o cuando la piel
                roza rápidamente con un objeto (ejemplo: "quemadura
                de la cuerda").

       2. Escaldaduras:

          a. Causas:

             1) Calor húmedo:

                a) Ejemplo:

                   El vapor, el agua o grasa caliente/hirviendo.

       3. Quemaduras frías:

          a. Causas:

             1) Contacto con sustancias, tales como:

                a) Nitrógeno líquido.

                b) Oxígeno líquido.

       4. Quemaduras químicas:

          a. Causas:

             1) Los ácidos.

             2) Sustancias alcalinas.

       5. Quemaduras eléctricas:

          a. Concepto/descripción:

             Aquellas corrientes eléctricas que provocan quemaduras
             en la piel y tejidos subyacentes.

          b. Causas:

             1) Corriente de un enchufe o aparato eléctrico.

             2) Corriente de un alumbrado eléctrico.

       6. Quemaduras de radiación:

          a. Concepto/descripción:

             Aquellas quemaduras provenientes de fuentes
             radioactivas que dañan la piel y los ojos.

          b. Causas:

             1) Los rayos del sol.

             2) La luz que reflejan las superficies brillantes:

                a) Ejemplo:

                   La nieve.

             3) Rayos-X (causa muy rara):

                En tales casos, la piel absorbe una sobredosis que
                produce quemaduras.

    B. A Base de su Nivel de Gravedad (Véase Tabla 12-2)

       1. Quemaduras leves/menores:

          a. Quemaduras de tercer grado:

             1) Que afecten menos del 2% del área de la superficie
                corporal.

             2) Que no incluyen las manos, ni el rostro, ni los
                pies.

          b. Quemaduras de segundo grado:

             1) En adultos:

                Que afecten menos del 15% del área de la superficie
                corporal.

             2) En niños y personas de edad avanzada (sobre 60
                años):

                Que afecten menos del 5% del área de la superficie
                corporal.

          c. Quemaduras de primer grado:

             Que afectan menos del 20% del área de la superficie
             corporal.

       2. Quemaduras moderadas:

          a. Quemaduras de tercer grado:

             1) Que afectan menos del 10% del área de la superficie
                corporal.

             2) Que no incluyen las manos, la cara y los pies.

          b. Quemaduras de segundo grado:

             1) En adultos:

                Que afecten del 15% al 25% del área de la
                superficie corporal.

             2) En niños y persosnas de edad avanzada (sobre 60
                años):

                Que afecten del 10% al 20% del área de la
                superficie corporal.

          c. Quemaduras de primer grado:

             Que afecten del 50% al 75% del área de la superficie
             corporal.

       3. Quemaduras peligrosas/graves (críticas):

          a. Quemaduras de tercer grado:

             1) Que afecten más del 10% del área de la superficie
                corporal.

             2) Que afecten regiones vitales del cuerpo:

                a) Las manos.       c) Los pies.

                b) La cara/rostro.

          b. Quemaduras de segundo grado:

             1) En adultos:

                Que afecten más del 25% del área de la superficie
                corporal.

             2) En niños y personas de edad avanzada (sobre 60
                años):

                Que afecten más del 20% del área de la superficie
                corporal.

          c. Toda quemadura que presente complicaciones con
             lesiones en:

             1) El aparato respiratorio.

             2) Los tejidos blandos.

             3) Las estructuras óseas.

    C. A Base de la Profundidad o Grado de Daño en la Piel

       1. Primer grado (superficiales) (véase Figura 12-3):

          a. Concepto/descripción:

             Lesión superficial (simple descamación) que únicamente
             afecta la epidermis (capa externa de la piel).

          b. Patología/tejidos afectados:

             Epidermis.

          c. Causas:

             1) Excesiva exposición al sol.

             2) Contactos con objetos calientes.

             3) Quemaduras (escaldaduras) ocasionadas por:

                a) Agua caliente/hirviendo.

                b) Vapor de agua.

             4) Chispa o flama.

          d. Signos y síntomas:

             1) Eritema (enrojecimiento de la piel):

                Esto se debe a una intensa vasodilatación del plexo
                vascular superficial.

             2) Descoloración y sequedad de la piel.

             3) Leve hinchazón y aumento en el calor de la piel.

             4) Dolor, escozor y picazón:

                Por irritación de las terminaciones nerviosas.

             5) Area extremadamente sensible al tacto.

          f. Nivel de sveridad/secuelas:

             1) Suele sanar sin complicaciones:

                Curará por sí mismo y sin dejar cicatriz (con
                descamación de las capas superficiales de la piel).

       2. Segundo grado (intermedias) (véase Figura 12-4):

          a. Concepto/descripción:

             1) Aquellas quemaduras que provocan daños en la dermis
                (segunda capa de la piel):

                Se ha destruído la capa superficial de la piel y se
                afecta la basal.

          b. Patología/tejidos afectados:

             1) Capa exterior de la piel y la dermis.

             2) Los vasos sanguíneos superficiales:

                a) Se dilatan.

                b) Alteran su permeabilidad:

                   Esto permite la salida del plasma a través de
                   las capas de piel quemadas, lo cual leventa la
                   epidermis y da origen a las ampollas.

          c. Causas:

             1) Quemaduras de sol muy fuertes (profundas).

             2) Escaldaduras:

                a) Contacto con líquidos calientes.

                b) Contacto con grasa caliente.

             3) Quemaduras rápidas de:

                a) Gasolina.

                b) Queroseno y otros productos similares.

             4) Contacto directo con flamas de fuego.

             5) Contacto de chispas o flamas ardiendo en la ropa.

          d. Signos y síntomas:

             1) Eritema citáneo (coloración roja profunda y a veces
                obscura de la piel) o piel moteada/jaspeada (con
                manchas/veteadas):

                Piel varía de blanca a rojo color fresa.

             2) Ampollas (con contenido de líquido):

                Provocado por la extravación de plasma.

             3) Apariencia mojada en la superficie de la piel:

                Esto se debe a la pérdida de plasma a través de las
                capas de la piel dañadas.

             4) Hinchazón:

                Puede durar varios días.

             5) Dolor intenso:

                Por compresión de las terminaciones nerviosas.

          e. Nivel de severidad/secuelas:

             1) No lesionar los tejidos a tal punto que no puedan
                ser capaces de restablecerse cuando reciben un
                tratamiento con los cuidados apropiados:

                El plexo vasular profundo suele quedar indemne.

             2) Si no hay infección, el proceso cura totalmente sin
                cicatriz:

                a) Posiblemente surjan leves cicatrices, pero no
                   son necesarios injertos de piel.

                b) La presencia de una infección previene el
                   crecimiento de piel.

       3. Tercer grado (profundas) (véase Figura 12-5):

          a. Concepto/descripción:

             Aquellas quemaduras que lesionan (destruyen) las dos
             capas que constituye la piel (epidermis y dermis) y
             dañan tejidos subyacentes, incluyendo la grasa,
             músculos, nervios, vasos sanguíneos y hueso, con la
             carbonización del área afectada.

          b. Patología/tejido afectado:

             1) Necrosis (muerte) de todos los elementos de la
                piel:

                a) Pérdida completa de la epidermis y dermis.

                b) Pueden estar afectados las estratas más
                   profundas:

                   o La grasa, músculos e incluso el hueso.

                   o Terminaciones nerviosas destruídas.

                   o Vasos sanguíneos coagulados visibles en
                     tejidos quemados.

             2) Coagulación de la piel y destrucción de globulos
                rojos.

             3) Usualmente una combinación de todos los grados de
                quemaduras.

          c. Causas:

             1) Llamas.

             2) Ropa ardiendo.

             3) Inmersión en agua hirviendo (escaldadura).

             4) Fuegos de gasolina o productos derivados del
                petróleo.

             5) Contacto con:

                1) Objetos calientes.

                2) Electricidad.

             6) Explosiones.

          d. Signos y síntomas:

             1) Destrucción profunda del tejido.

             2) Apariencia blanca, secas y chasmuscada (quemado en
                la parte exterior):

                Al principio la quemadura puede parecer de segundo
                grado.

             3) Puede llegar a carbonizar:

                Aspecto negro y áspero.

             4) Ausencia de dolor:

                Por destrucción de las terminaciones sensitivas
                nerviosaas.

          e. Nivel de severidad/secuelas:

             1) Nunca puede curarse de manera espontánea:

                a) Requiere atención medico-quirúrgica:

                   Injerto de la piel (lo más pronto posible).

             2) Formación de una gruesa cicatriz:

                Contractura o aproximación de la piel que rodea la
                quemadura.

             3) Alta posibilidad de shock severo.
 

 PRIMEROS AUXILIOS/TRATAMIENTO

     A. Objetivos.

        1. Aliviar el dolor.

        2. Prevenir contaminación (posibles infecciones).

        3. Prevenir o tratar un posible shock.

        4. Disponer el urgente tralado al hospital (en quemaduras
           graves/extensas).

    B. Principios Generales

       1. Protección del recatador:

          Los rescatadores deben de protegerse contra flamas, gases
          nocivos, humos, explosiones, escombros derrumbandose,
          etc.

       2. Apagar las llamas:

          a. Extinguir ropas prendidas/ardiendo en fuego
             inmediatamente:

             1) Envuelva a la víctima en una manta, colcha,
                alfombra, abrigo, etc.:

                a) Instruye a la víctima caer en el suelo:

                b) Sumergir el área quemandose en agua fría.

       3. Retira a la víctima lejos de la fuente calor/productora
          de quemaduras para evitar lesiones adicionales.

       4. Remover ropas que se encuentren prendidas en fuego lento
          o remojarla con agua fría:

          a. No intente quitar ropas adheridas/pegadas a la piel:

             1) Corta alrededor de la ropa:

                No hale de ella puesto que esto podría causas daño
                adicional a la piel.

          b. La ropa quemada fría y seca no se debe quitar:

             1) Justificación:

                Ello podría provovar una infección.

       5. Quitar prendas/alhajas (ejemplo: sortijas) de las áreas
          quemadas:

          a. Justificación:

             Puesto que las prendas/joyería retienen el calor, el
             proceso inflamatorio continuaría, haciendo
             eventualmente muy dificil la tarea de sacar dichas
             prendas.

          b. En cuanto empiece a enfriar, quite cuidadosamente los
             anillos, relojes, cinturones/correas, zapatos o
             cualquier otra prenda de vestir que pueda comprimir el
             área lesionada (esto es de vital importancia 
             realizarlo antes de que el área afectada empiece a
             hinchar).

          c. Toda prenda de valor que se remuevan deben ser
             guardadas en un lugar seguro, de manera que puedan ser
             devueltas a la víctima.
 
       6. Retirar residuos de la quemadura, a menos que éstos se
          encuentren adheridos sobre la superficie quemada.
 

       7. Mantener vía respiratoria abierta y vigilancia constante
          de la respiración:

          a. Si la víctima sufrió las quemaduras un área cerrada,
             fue forzada a respirar productos de combustión, sus
             membranas bucales (de la boca) o nasales tienen
             aspecto negruzco, o posee quemaduras en la
             cara/rostro (incluyendo la boca), cuello o pecho,
             efectuar lo siguiente:

             1) Comprobar frecuentemente el estado de la
                respiración:

                a) Estar alerta por dificultades respiratorias:

                   Examinar por signos de inhalación

                b) Administrar respiración artificial de ser
                   necesario.

             2) Elevar cabeza, cuello y pecho.

             3) Buscar ayuda médica.

       8. Verificar si una víctima quemada inconsciente posee
          pulso:

          Administrar resucitación cardiopulmonar (RCP o CPR) en
          accidentados con paro cardíaco.

       9. Controlar las hemorragias.

      10. Tratar estados de shock:

          a. Elevar piernas de 8 a 12 pulgadas sobre el piso.

          b. Mantener la temperatura caliente normal de cuerpo:

             Las víctimas de quemaduras son suceptibles a
             hipotermia (reducción anormal de la temperatura
             corporal) puesto que éstas pierden grandes cantidades
             de calor y agua a través del tejido quemado.

      11. Tranquilizar y calmar al accidentado:

          La suavidad, la amabilidad y la comprensión desempeñan un
          papel importante en el tratamiento de la víctima de un
          shock.

      12. En situaciones donde una quemadura y herida en el tejido
          blando se encuentran en la misma área, tratar la lesión
          como una quemadura únicamente:

          a. Excepción:

             En los casos en que es necesario controlar la
             hemorragia.

      13. Evitar el contacto entre las diferentes áreas quemadas:

          Separar las áreas quemadas, de manera que no hagan
          contacto con las otras.

      14. Nunca aplicar ungüentos/pomadas, lociones, rociado
          grasiento, grasa o aceite industrial, grasas
          comestibles/de cocinar (mantequilla, oleomargarina, entre
          otras), antisépticos o remedios caseros sobre la piel
          quemada:

          1) Justificación:

             a) Estas aplicaciones no se encuentran esterilizadas
                y pueden conducir a infecciones.

             b) Estas pueden sellar con el calor, lo cual
                resultaría en daño adicional.

             c) El médico tendría que rasparlas y sacarlas para
                poder administrar el tratamiento adecuado:

                Eso podría ser un proceso muy doloroso para la
                víctima.

      15. Nunca:

          a. Intentar limpiar una quemadura con tejidos cutaneos y
             subcutáneos envueltos.

          b. Tocar el área lesionada.

          c. Reventar las ampollas:

             1) Justificación:

                Proveen una cubierta protectiva contra la invasión
                de bacterias sobre la quemadura, lo cual ayuda a
                prevenir las infecciones en el área afectada.

          d. Retirar la piel desprendida.

          e. Utilizar apósitos adhesivos.

          f. Administrar líquidos:

             1) Justificación:

                Podría provocar vómitos.

          g. Utilizar agua fría en las quemaduras de tercer grado
             extensas:

             1) Justificación:

                Puede precipitar el shock.

          h. Aplicare hielo o agua helada sobre las quemaduras de
             tercer grado o quemaduras de segundo grado extensas:

             1) Justificación:

                a) Esto podría itensificar o la reacción de shock:

                   El calor del cuerpo de la víctima debe
                   conservarse, de lo contrario puede desarrollarse
                   un estado de hipotermia y empeorar la condición
                   de shock.

      16. Aplicar férulas a fracturas.

      17. Evaluar por lesiones relacionadas:

          Alrededor de la mitad de las víctimas quemadas poseen
          lesiones asociadas (las más comunes son las lesiones
          esqueléticas).

      18. Para quemaduras críticas:

          a. Buscar ayuda médica.

          b. Hacer los arreglos necesarios para transportar la
             al hospital.

    C. Tratamiento General Para las Quemaduras

       1. Sumergir en agua fría la parte quemada (o colocar ésta
          bajo un chorro suave de agua del grifo, o aplicar
          compresas húmedas y frías mediante una toalla, pañuelo
          o trapo limpio)) por un lapso de aproximado de 10
          minutos (o más si persiste el dolor) (véase figura 12-6):

          a. Esto es efectivo solamente por los primeros 30 a 45
             minutos inmediátamente después de haber ocurrido la
             lesión.

          b. No aplicar frío en áreas quemadas cuando se
             presenten las siguientes condiciones:

             1) La quemadura sea mas de 20% del área de la
                superficie corporal:

                La utilizacion de aplicaciones frías sobre
                quemaduras extensas podría resultar en escalofríos
                e hipotermia.

             2) Se sospechan quemaduras de tercer grado.

       2. Cubrir la quemadura con un apósito de gaza seco,
          esterilizado y sin pelusa:

          a. Amplias áreas quemadas requieren paño/trapo limpio
             (ejemplo: funda de almohada, toalla o sábana).

          b. No coloques apósitos húmedos sobre una quemadura:

             1) Justificación:

                a) Pueden secar rápidamente, ocasionando que se
                   adhiera a la quemadura mientras se seque.

                b) Apósitos húmedos aplicados sobre un área grande
                   pueden inducir a hipotermia.

          c. Compresas frías húmedas:

             1) Deben ser utilizadas solamente inicialmente para
                enfriar una quemadura.

             2) No pueden servir como un apósito.

          d. No utilizar un apósito oclusivo (su única ventaja es
             que no se pega a la quemadura):

             1) Justificación:

                Atrapa humedad, lo cual provee un buen lugar para
                el crecimiento de bacterias.

       3. Para quemaduras de los ojos:

          a. Enjuagarlos con mucha agua fría y limpia a baja
             presión (vésea Figura 12-7).

          b. Cubrir los ojos afectados con un apósito limpio y
             esterilizado.

          c. Llamar a un oftalmólogo inmediátamente.

    D. Tratamiento para el Cuidado de Quemaduras Menores (de Primer         Grado y de Segundo Grado poco Extensas)

       1. Apaga y retira el material en llamas.

       2. Quita toda ropa y prenda restrictiva.

       3. Evalúa la extensión de la quemadura.

       4. Para aliviar el dolor:

          a. Administrar aplicaciones de agua fría.

          b. Sumergir el área quemada en agua fría.

          c. La mejor manera es aplicar agua fresca corriendo a
             baja presión (véase Figura 12-6).

          d. Por lo regular, no se necesita hielo:

             1) En situaciones donte únicamente hay disponible
                hielo:

                a) Proteger la piel (no aplicar directamente sobre
                   el área quemada):

                   Envolver el hielo en un paño.

          e. La duración de las aplicaciones de frío:

             1) De 10 a 30 minutos:

                Se recomienda continuar con la aplicaión de frío
                hasta que le dolor no vuelva luego de haber
                descontinuado el frío.

             2) Precaución:

                 El frío excesivo puede causar congelación o
                 quemaduras por reflejo (particularmente si se
                 aplica hielo directamente sobre la piel).

          f. Entre más rápido se administre la aplicaciones de frío
             luego de haber sufrido la quemadura, más efectiva será
             su tratamiento y la prevención de complicaciones:

             1) Lo más importante es el enfriamiento rápido, puesto
                que esto reduce el tamaño y profundidad de la
                lesión, (detiene la extensión de la quemadura hacia
                los tejidos más profundos) lo cual ayudaría a la
                pronta curación de la quemadura:

                Las aplicaciones de frío son efectivas solamente
                durante los primeros 30 minutos inmediátamente
                después de haber sufrido la quemadura.

       5. Lavar con agua y jabón áreas sucias y luego dejarlas
          abiertas al alre o cubrirlas con un aposito limpio y
          seco:

          a. Primero seque suavemente el área con una toalla limpia
             o algún otra tela delicada.

          b. Cubre el área afectada con un vendaje (o apósito)
             esterelizado y seco o paño limpio (preferiblemente 
             planchado previamente para esterilizarlo):

             1) Propósito:

                Prevenir posibles infecciones.

       6. Si las áreas de las quemaduras del sol estan limpias,
          éstas no deben ser lavadas.

       7. No romper ampollas ni tratar de sacar pedazos de ropa
          adheridos a la quemadura.

       8. No aplicar matequilla, grasa, rociar con aerosoles o 
          lociones antisépticas o cualquier remedio casero a la
          quemadura.

       8. Elevar extremidades (los brazos y piernas) quemadas sobre
          el nivel del corazón, a menos que la elevación aumente el
          dolor.

       9. Prevenir y tratar cualquier eventualidad del shock
          (particularmente en quemaduras de segundo grado).

      10. Obtener ayuda médica si la quemadura es extensa (con
          atención especial a las quemaduras de segundo grado en la
          cara, las manos o los pies).

    E. Tratamiento para el Cuidado de Quemaduras Graves/Severas
       (Quemaduras muy Extensas de Primero, Segundo y Tercer
       Grado):

       1. Llevar a cabo una evaluación primaria (vía de aire,
          respiración, circulación, hemorragia, shock).

       2. Trastornos respiratorios en víctimas de quemaduras:

          a. Candidatos:

             1) Víctimas con quemaduras en la cara.

             2) Víctimas expuesto a gases o humos calientes:

                a) Calor intenso y productos químicos irritantes
                   (comunes en el humo) pueden inducir a
                   complicaciones:

                    o Edema laringeo (inflamación de los tejidos de
                      la laringe producido por la acumulación de
                      líquidos):

                        Signos y síntomas:

                          Enroquecimiento de la voz.

                          Leve trastorno respiratorio.

                          Cianosis ligera.

       3. Si las respiraciones y las pulsaciones cardíacas se
          detienen:

          Iniciar resucitación cardiopulmonar (RCP ó CPR).

       4. Evaluar por la presencia de otra lesiones:

          a. Lesiones en el tejidos blando (ejemplo: heridas
             peligrosas que produzcan hemorragias).

          b. Fracturas.

       5. Para enfriar las zonas quemadas:

          1) Aplique un paño húmedo y frío o agua fría (pero no
             helada) sobre las quemaduras de la cara, manos o pies:

             a) Contraindicación:

                Quemaduras extensas.

             b) Descontinuar la aplicación de frío si la víctima
                comenza a temblar (escalofríos).
  
       6. Cubra el área quemada con:

          a. Un apósito grueso esterilizado.

          b. Una sábana para quemaduras o

          c. Cualquier otro pedazo de tela/lienzo limpio.

       7. Para las heridas faciales:

          a. Confecciones una máscara con un trozo de tela limpia,
             seca y preferiblemenmte estéril (es útil la funda de
             una almohada):

             Corte agujeros para la nariz, la boca y los ojos.

       8. Inmovolice las extremidades gravemente quemadas.

       9. Precaución:

          a. No quitar ropas que estén pegadas a la quemadura.

          b. No aplicar hielo.

          c. No administrar linimentos, aerosoles o remedios
             caseros.

             1) Frazadas ni toallas ásperas:

                La pelusa o las fibras de estas telas podrían
                contaminar el área quemada.

      10. Asistencia continuada:

          a. Siempre que sea posible:

             1) Elevar las manos quemadas por encima del nivel del
                corazón (véase Figura 12-8).

             2) Elevar las piernas o los pies quemados:

                No permitir caminar.

          b. Si la víctima tiene quemaduras en la cara o el cuello:

             1) Se le debe poner una lamohada o cojines debajo de
                los hombros.

             2) Monitoriar la respiración.

          c. Tratamiento en previsión de un posible shock.

      11. Disponga de inmediáto traslado al hospital, manteniendo
          la posición de tratamiento. 

    F. Prendas de Vestir en Llamas

       1. Causas:

          a. La persona permanece demasiado cerca de:

             1) Un aparato eléctrico.

             2) Una llama de gas o leña.

          b. Descuido en la cocina.

       2. Efectos:

          a. Graves quemaduras generalizadas.

          b. Shock.

          c. Posiblemente la muerte.

       3. Primera ayuda de urgencia:

          a. Si el accidente ocurre en el hogar:

             1) Evitar que la víctima consciente sea presa del
                pánico y:

                a) Salga corriendo al exterior:

                   o Justificación:

                     El movimienmto y/o brisa avivarán las llamas.

          b. Envuelva fuertemente a la víctima con una manta (que
             no sea de tejido sintético), chaqueta, cortina,
             alfombra o cualquier otra tela gruesa.

          c. Tender a la víctima en el suelo:

             1) Justificación/propósito:

                a) Para impedir que las llamas se propaguen hacia
                   arriba.

                b) Para poder apagar las llamas rápidamente:

                   Privar a las llamas de oxígeno y apagarlas.

          d. Mojar/enfriar al accidentado con agua.

          e. Nunca efectúe lo siguiente:

             1) Utilizar nilón u otros tejidos inflamables para
                apagar las llamas.

             2) Hacer rodar al accidentado por el suelo:

                a) Justificación:

                   Podría producir quemaduras en zonas previamente
                   ilesas.

          f. Si las llamas se prenden en su propia ropa (y no hay
             nadie que pueda ayudarle inmediátamente:

             1) Apáquelas envolviendose fuertemente en un tejido
                adecuado.

             2) Tiéndase en el suelo.

          g. Llamar a una ambulancia

    G. Quemaduras del Sol

       1. Causas:

          a. La exposición directa a los rayos del sol:

             La condición se agrava cuando hace viento y el cuerpo
             está mojado de agua de mar o sudor.

          b. Con cielo nublado en verano y esquiando en alta
             montaña en invierno:

             Se producen quemaduras debido a la acción de los rayos
             ultravioleta.

       2. Signos y síntomas:

          a. Piel afectada:

             1) Enrojecida (puede adquirir un coloración rojo
                langosta).

             2) Area sensible al tacto.

             3) Hinchazón y con posible formación de ampollas.

             4) Se nota caliente.

          3. Primera ayuda de urgencia:

             a. Objetivos:

                1) Conducir a la víctima a un lugar frío (sombra).

                2) Pedir ayuda médica en caso de gravedad.

             b. Tratamiento inmediato:

                1) Trasladar a la víctima hacia la sombra.

                2) Enfriar la piel:

                   Aplicar suavemente una esponja embedida con agua
                   fría.

                3) Adminmistrar a la víctima sorbos de agua fría a
                   intérvalos frecuentes.

                4) No romper las ampollas.

    H. Quemaduras de la Boca y la Garganta

       1. Causas:

          a. Ingestión de líquidos muy caliente.

          b. Ingestión de sustancias químicas corrosivas.

          c. Inhalación de aire muy caliente.

       2. Patología/efectos:

          a. Los tejidos de la garganta se hinchan con gran
             rapidez:

             1) Pueden obstruir la vía respiratoria:

                Esto puede osasionar dificutades respiratorias e
                incluso asfixia.

       3. Signos y síntomas:

          a. Dolor fuerte en el área lesionada.

          b. Piel dañada alrededor de la boca.

          d. Dificultades respiratorias.

          e. Posible pérdida del conocimiento.

          f. Signos y síntomas de shock.

       4. Primera ayuda de urgencia:

          a. Objetivo:

             Disponer el traslado al hospital.

          b. Tratamiento inmediato:

             1) Tranquilizar a la víctima.

          c. Quite todas las prendas o joyas que compriman el
             cuello y el tórax:

          d. Si la respiración y las pulsaciones del corazón de
             detienen:

             Iniciar RCP (CPR).

          e. Trate por shock.

          f. Hacer las gestiones para el rápido traslado a
             emergencias médicas.

    I. Llamarada del Soldador

       1. Patología/efecto:

          a. Daño a la córnea del ojo:

             1) Causa:

                Efecto de la luz ultravioleta producida en el
                proceso de soldadura.

       2. Signos y síntomas:

          a. Dolor en los ojos afectados.

             Le parece como si los tuviera llenos de arena o
             pimienta.

          b. Ojos afectados:

             1) Enrojecidos.

             2) Llorosos.

             3) Se muestran sensibles a la luz.

       3. Primera ayuda de urgencia:

          a. Bañe los ojos con agua fría (véase Figura 12-7).

          b. Cubra ligeramente ambos ojos con:

             1) Apósitos oculares u

             2) Otros apósitos similares de tela limpia que no
                desprenda pelusa.

          c. En caso de duda sobre la gravedad de la víctima:

             Pida ayuda médica inmediátamente.
 

    J. Cuidado Ulterior/Posterior de las Quemaduras

       1. Seguir las recomendaciones del médico (de haber alguna).

       2. Lavar tus manos cabalmente antes de cambiar cualquier
          apósito.

       3. Dejar intacto las ampollas que no se hallan roto.

       4. Cambiar los apósitos dos veces al día, a menos que el
          médico indique otras instrucciones.

       5. Procedimientos a seguir para cambiar un apósito:

          a. Removiendo apósitos viejos:

             Si el apósito se encuentra pegado a la quemadura
             remojarlo con agua fría y limpia.

          b. Limpia el área cuidadosamente con agua y un jabón
             suave.

          c. Seca el área y cúbrala con un paño limpio.

          d. Aplica una capa fina de crema antibacterial a la
             quemadura.

          e. Aplica apósitos esterilizados.

       6. Observar por signos y síntomas de infección:

          a. Llamar a un médico si aparece uno de los siguientes
             signos y síntomas:

             1) Aumento en el enrojecimiento, dolor, área sensible
                al tacto, hinchazón o estrías rojas cerca de la
                herida.

             2) Pus.

             3) Elevada temperatura (fiebre).

       7. Mantener el área afectada y el apósito lo más seco y
          limpio que sea posible.

       8. De ser posible, eleva el área quemada por las primeras 24
          horas (véase Figura 12-8).

       9. Administrar un medicamento para aliviar el dolor, de ser
          necesario.

    K. Quemaduras Químicas

       1. Causas:

          a. Productos químicos domésticos:

             1) Soda cáustica.

             2) Los blanqueadores.

             3) Los limpiadores.

             4) Disolventes de pintura.

          b. Sustancia químicas peligrosas:

             1) Acidos.

             2) Alcalis fuertes.

             3) Productos químicos corrosivos mediante:

                a) Salpicaduras.

                b) Roceada de un líquido corrosivo.

       2. Patología/efectos:

          a. Algunas sustancias químicas pueden ser absorbidas a
             través de la piel, ocasionando:

             Extensos y, a veces, fatales daños en el interior del
             cuerpo.

          b. Una quemadura química continúa causando daño hasta que
             sea inactivada:

             1) Por los tejidos.

             2) Neutralizada.

             3) Diluída con agua.

          c. El proceso de "quemar" puede continuar por períodos
             prolongados de tiempo después del contacto inicial.

          d. Las quemaduras de álcali son más serias/peligrosas que
             las ácidas:

             1) Razón:

                a) Penetran más profundamente

                b) Se mantienen activa por más tiempo.

       3. Síntomas y signos:

          a. Piel de la víctima:

             1) Manchada o enrojecida.

             2) Ampollas y desprendimientos.

             3) La víctima se puede quejar de que le escuece la
                piel.

       4. Primera ayuda de urgencia:

          a. Objetivo:

             1) Identificar y apartar cuanto antes la sustancia
                química perjudicial.

             2) Disponer el urgente traslado al hospital.

          b. Lavar con grandes cantidades de agua todo ácido y
             álcali y agentes caústicos con el fin de poder
             diluir/eliminar el tóxico y prevenir daños adicionales
             a los tejidos del área quemada:    

             1) En quemaduras de ácido y álcali:

                a) El daño prácticamente se establece dentro de
                   tres minutos después de que la víctima haga
                   contacto con el químico:

                   Esto implica que lavar las quemaduras con agua
                   durante los primeros minutos después del
                   contacto reduce considerablemente el daño.

             2) Posibles fuentes/vías para la aplicación del agua:

                a) Del grifo (la pluma de agua) (véase Figura
                   12-7).

                b) La manguera (véase Figura 12-9).

                c) La ducha.

                d) Cubos de agua.

             3) Presión del flujo de agua: Baja (corro suave):

                a) Justificación:

                   Irrigar la región afectada con agua bajo presión
                   puede conducir al químico más profundo en los
                   los tejidos y dañar áreas que se encuentran muy
                   quemadas.

             4) Tiempo de irrigación:

                a) Prolongado:

                   o Algunos expertos recomiendan de 15 a 20
                     minutos.

                   o Lo ideal sería continuar la aplicación de agua
                     hasta que parezca probable haber eliminado
                     completamente la presencia del producto
                     químico:

                     Esto se hace evidente por la disminución del
                     dolor/irritación.
               b) Para quemaduras con lejía:

                  La aplicación de agua debe ser como mínimo por
                  una hora.

             5) Cuide de que el agua sea eliminada a través del
                desagüe:

                Esta agua se encuentra contaminada con la sustancia
                química que ha provocado la quemadura.

          c. Se ser posible, el rescatador debe protegerse
             utilizandos guantes de hule

          d. Quitar la ropa contaminada con el agente químico:

             1) Justificación/propósito:

                Eliminar el químico absorbido por la piel.

             2) Continuar regando con agua la región afectada
                mientras se quita las prendas de vestir:

                Es importante no retirar la vestimenta primero.

             3) Quitar también zapatos y calcetines (medias):

                a) Justificación:

                   Los zapatos a menudo se co