ENFERMEDADES CRÓNICAS

PROF. EDGAR LOPATEGUI CORSINO
M.A., Fisiología del Ejercicio
Universidad Interamericana de PR - Metro, Facultad de Educación, Dept. de Educación Física
PO Box 191293, San Juan, PR 00919-1293
[Tel: 250-1912, X2286; Fax: 250-1197]


INTRODUCCIÓN
        Las enfermedades crónicas o incapacitantes son aquellas que comunmente se adquieren por medio de estilos de vidas inapropiados, aunque siempre hay que considerar que existen factores généticos de naturalez hereditaria que concierne a estas condiciones. La diferencia entre una condición crónica y una infecto-contagiosa se fundamente sobre el hecho de que las enfermedades degenerativas crónicas no son transmitidas mediante el contacto personal.
        Las enfermedades crónica tienen las siguientes características:         Muchas de estas enfermedades crónicas son las primeras causas de muerte en Puerto Rico y en muchos otros países, particularmente aquellos desarrollados.
        Algunas de estas condiciones son, a saber: enfermedades del corazón y circulatorias, tales como las las cardiopatías coronarias (enfermedades de las arterias coronarias del corazón o aterosclerosis coranaria), las condiciones hipertensas, claudicación intermitente; cáncer; diabetes sacarina; accidentes cerebrovasculares (e.g., apoplejía o derrame cerebral); enfermedades pulmonares; problemas en la espalda baja; enfermedades óseas (e.g., osteoporosis) y reumáticas (e.g., artritis rematoide, osteoartritis, entre otras); condiciones renales (e.g., nefritis); enfermedades hepáticas (del hígado), entre otras.


ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

ATAQUE CARDIACO (INFARTO AL MIOCARDIO)

   A. Datos Estadísticos

      Las enfermedades cardiovasculares son la causa principal de las muertes en Puerto Rico y Estados Unidos.

   B. Aterosclerosis Coronaria

      1. Las arterias coronarias:

         Son la fuente única de irrigación sanguínea del músculo cardíaco (el miocardio). Cualquier interferencia (oclusión) importante con el flujo sanguíneo a través de ellas puede trastornar el funcionamiento del miocardio, provocando inclusive la muerte súbita.

      2. El concepto de aterosclerosis:

         Aterosclerosis es el proceso mediante el cual se depositan y acumulan sustancias grasas en las paredes interiores de las arterias. Si este proceso degenerativo continúa, las arterias se endurecen (arterosclerosis) y reducen su diámetro. Dicha enfermedad se conoce como cardiopatía coronaria cuando las arterias del corazón son las afectadas. En esta etapa, la obstrucción de las arterias coronarias llegan a un grado en que el suministro sanguíneo resulta insuficiente para satisfacer las       necesidades de el músculo del corazón (miocardio). Si dicho estrechamiento de las arterias coronarias se agrava, o si un coagulo de sangre (trombo) se desprende y se  atasca dentro de una arteria muy estrecha, el corazón sufrirá un infarto al miocardio, o sea, la muerte de una zona del músculo cardíaco.

   C. Definiciones:

      1. Infarto al miocardio:

         a. Aquella condición que se produce cuando no llega suficiente sangre y oxígeno a una parte del músculo del corazón (miocardio), lo cual eventualmente ocasiona  muerte (infarto) de la región cardíaca afectada.

         b. Significa necrosis o muerte de una porción del músculo del corazón debido a la interrupción o reducción de su provisión de sangre.

         c. Significado del termino infarto: Se refiere al área de tejido muerto que resulta de una           circulación inadecuada en el miocardio.

      2. Trombosis coronaria:

         Descripción de una enfermedad clínica asociada con la  oclusión trombótica aguda de una de las principales arterias coronarias.

      3. Oclusión coronaria:

         Describe la obstrucción súbita de una arteria coronaria,  ya sea como resultado del desarrollo de un trombo, por una hemorragia e inflamación dentro de la pared interna de la  arteria o por un embolo que se aloja en ésta.

      4. Angina de Pecho:

         a. Dolor súbito en el pecho producido por una disminición en el suministro sanguíneo y de oxígeno hacia el  músculo del corazón (miocardio) a causa de una enfermedad aterosclerótica en las arterias del corazón.

         b. Los ataques de angina de pecho frecuentemente estan relacionados con el esfuerzo físico, el estrés emocional y la exposición al frío intenso.

         c. El dolor puede aliviarse por el reposo y la dilatación de las arterias coronarias mediante medicamentos a base de nitroglicerina.

   D. Causas

      1. Marcada reducción en el suministro sanguíneo a una parte del músculo del corazón.

      2. Ausencia de provisión sanguínea hacia el músculo cardíaco debido a una obstrucción en una de sus arterias coronarias (éstas suplen sangre al corazón), producido por:

         a. Coagulo de sangre:

            Este ocluye la arteria y se forma sobre la superfice de una placa aterosclerótica.

         b. Hemorragia subíntima:

            1) Sangrado debajo de la placa aterosclerótica que ocasiona el desplazamiento de dicha placa.

            2) La hemorragia se forma como consecuencia de una lesión aterosclerótica que daña la pared arterial subyacente.

         c. Desprendimiento de un fragmento grande de una placa aterosclerótica:

            1) Consecuencia:

               Se puede bloquear una arteria de menor diametro.

         d. Acumulación de placas de grasa dentro de la pared interna de las arterias coronarias.

      3. Espasmo de las arterias coronarias.

   E. Factores de Riesgo Para una Enfermedad del Corazón:

      1. Factores de riesgo que no pueden ser modificados:

         a. Herencia/factores genéticos:

            La tendencia es que aparencen en los géneros familiares.

         b. Sexo masculino:

            1) Los hombres poseen un mayor riesgo que las mujeres:

               No obstante, los ataques del corazón siguen siendo la primera causa de muerte entre las féminas.

         c. Edad:

            La mayoría de las víctimas de ataque cardíacos son de de 65 años o más.

      2. Factores de riesgo que pueden ser modificables:

         a. Fumar cigarrillos: Los fumadores poseen dos veces mayor riesgo de sufrir  un ataque cardíaco en comparación de los no fumadores.

         b. Alta presión arterial: Esto es una carga adicional al corazón.

         c. Altos niveles de colesterol sanguíneo:  Una alta concentración de colesterol en la sangre puede inducir a su acumulación en las paredes arteriales.

      3. Otros factores de riesgo, los cuales también pueden ser
         modificados:

         a. Diabetes sacarina:  Esta condición afecta los niveles del colesterol y  triglicéridos en la sangre.

         b. Obesidad:

            1) Efectos/complicaciones perjudiciales:

               a) Afecta negativamente la presión arterial y el colesterol.
               b) Puede ocasionar diabetes sacarina.
               c) Representa una carga adicional al corazón.

         c. Actividad física:

            Las persona sedentarias (inactivas) poseen el doble del riesgo para confrontarse a un ataque cardíaco en comparación con la gente activa.

         d. Estrés:

            Particularmentes es perjudicial el distrés (estrés negativo) de tipo crónico (que ocurre con frecuencia).

   F. Signos y Síntomas

      1. Presión incómoda, sentido de llenura, de apretón o dolor  en el centro del pecho que puede durar dos minutos o más.

      2. El dolor puede radiar hacia ambos hombros, cuello,   mandíbula inferior o ambos brazos.

      3. Cualquiera o todos de los siguientes síntomas:  Mareo, sudoración, náusea o respiración dificultosa.

      4. No todos estos signos y síntomas ocurren en cada tipo de ataque cardíaco:  Muchas de las víctimas podrán negar el estar sufriendo un ataque cardíaco.

Apoplejías

     A. Concepto

        Una apoplejía es una enfermedad cerebrovascular que afecta el suministro de sangre del
        cerebro.

     B. Causas

        1. Patofisiología:

           a. Una apoplejía ocurre cuando una arteria cerebral estalla al ser obstruída por un
              coágulo de sangre, deteniendo el suministro de oxígeno hacia el cerebro. Sin oxígeno,
              los tejidos cerebrales mueren en pocos minutos y las partes del cuerpo controladas
              por las células no funcionan correctamente.

           b. Desarrollo de la apoplejía:

              Una apoplejía puede surgir de súbito, pero es la consecuencia de la acumulación de
              grasa dentro de los conductos sanguíneos.

        2. Factores patológicos/de riesgo:

           a. La presión alta y la aterosclerosis:

              Aumentan aumentan los riesgos de que se produzca una apoplejía.
 
     C. Efectos

        a. La apoplejía puede afectar los sentidos, el habla, el comportamiento, el procesamiento
           de ideas y la memoria, o causar parálisis, estado de coma o la muerte.

        b. El resultado de una apoplejía produce la pérdida de sensación o función del cuerpo,
           pero un área determinada del cuerpo puede recibir el choque. Por ejemplo, la mano y
           la pierna derecha pueden quedar paralizadas, pero la mano y la pierna izquierda puede
           funcionar normalmente. Esto se debe a que una apoplejía daña una lado (hemisferio)
           del cerebro; cada lado del cerebro controla las funciones en el lado opuesto del cuerpo.
 
        c. Las funciones interrumpidas por una apoplejía las determina el área afectada del
           cerebro. Por ejemplo, algunas personas no pueden hablar, pero el resto del cuerpo puede
           funcionar normalmente. El centro del habla se encuentra en un lugar específico del
           cerebro; si una apoplejía produce la pérdida del habla, esto indica que el daño ha
           ocurrido en esa parte del cerebro.

       d. Grado de Severidad:
 
          La apoplejía puede ser una condición muy peligrosa. Esta emergencia puede causar daño
          cerebral permanente, incapacidad o la muerte.

     D. Diagnóstico

        1. Examen físico y neurológico:

           El médico se encargará de tomar la presión arterial y el pulso, auscultará el corazón,
           le revisará los ojos y efectuará un examen neurológico. El examen incluye: nivel de
           pérdida de conocimiento, sentido auditivo, visión y percepción de dolor.

        2. Pruebas de Laboratorio

           a. Tomografía computarizada (CT) o imágenes por resonancia magnética (MRI):

              Estas pruebas pueden diagnosticar y evaluar el daño. Son pruebas que toman
              imágenes del cerebro y miden el flujo sanguíneo.

        3. Información que proveen estas pruebas y su utilidad:

           Todos estos examenes y pruebas le inducirán al médico si los síntomas que experimenta
           el paciente son de una apoplejía o de otra deficiencia. Además, proveen una pauta del
           daño y ayudarán a determinar el tratamiento apropiado.

        2. Signos y síntomas:

           a. Debilidad súbita o adormecimiento de la cara, la mano y la pierna, generalmente, de
              un solo lado.
           b. Pérdida del habla y dificultad para hablar o entender.
           c. Pérdida de visión en un ojo.
           d. Mareos inexplicables, falta de equilibrio o caídas.
           e. Dolores de cabeza agudos y súbitos.
           f. Ataque pasajeros:

              Alrededor de un 10% de las apoplejías son precedidas por ataques pasajeros.
              Estos ataques pueden ocurrir días, semanas o meses antes de una apoplejía total.
              Frecuentemente duran menos de cinco minutos y tienen los mismos síntomas de una
              apoplejía.

     E. Tratamiento

        1. Hospitalización:

           a. Propósitos para hospitalizar el paciente:

              1) Administración de medicamentes:

                 Los medicamentos impiden que se formen nuevos coágulos o que se agranden los
                 que ya existen.

              2) Posible intervención quirúrgica:

                 La cirugía se emplea para extirpar residuos de grasa (arterosclerosis) que reducen
                 el flujo sanguíneo hacia el cerebro y producen la formación de coágulos.

           b. Factores que determinan el grado de éxito de los tratamientos arriba mencionados:

              1) La magnitud del daño.
              2) El estado de ánimo del paciente.
              3) La destreza del equipo/personal de rehabilitación.
              4) El apoyo de los familiares y amigos.

         2. Procedimientos rehabilitativos en el hogar:

            a. Según sea el caso, la meta es volver a ser lo más independiente y productivo posible:

               La terapia de rehabilitación requiere determinación, paciencia y una actitud positiva.

         3. Comentarios:

            Algunas personas se recuperan totalmente con muy poco esfuerzo, mientras que otras
            no responden al tratamiento. Es muy importante recibir tratamiento médico de
            inmediáto. Pueden pasar unas cuantas semanas o meses para poder evaluar el impacto
            de una apoplejía. Los nervios y tejidos cerebrales dañados no se regeneran, pero otras
            partes del cerebro pasan a cumplir esas funciones.

        4. Medidaes preventivas:

           a. La presión arterial alta es una de las causas de la apoplejía. Es importante revisar la
              presión arterial frecuentemente y mantenerla la controlada (en valores normales/no
              pligrosos).
           b. Adopte una dieta balanceada baja en colesterol y grasas saturadas.
           c. Si sufre de diabetes, contrólela; la diabetes aumenta el riesgo de apoplejía.
           d. No fumar.
           e. Si toma bebidas alcohólicas, hágalo con moderación.


CÁNCER

INTRODUCCIÓN

   1. La actitud de que el cáncer es una enfermedad del día del juicio universal esta ahora
      cambiando.

   2. El cáncer esta ahora reconocido como una de las enfermedades principales que posee la
      mayor probabilidad de cura y de prevención.

ALGUNOS HECHOS SOBRE EL CÁNCER

    1. El cáncer representa la segunda causa de muerte en Puerto Rico (y en Estados Unidos
        Continentales) y afecta el 75 por ciento de las familias en Estados Unidos de Norteamérica.

    2. El cáncer del pulmón posee la mayor tasa de muerte entre todos los tipos de cáncer (en
       Estados Unidos de Norteamérica).

    3. Por primera vez en la historia de los Estados Unidos, en el 1985 el cáncer del pulmón
       llegó al nivel del cáncer en el seno como la primera causa de muerte entre las mujeres.

    4. El cáncer colorectal se encuentra en aumento (Estados Unidos). La falta de fibra en la dieta
       parece ser un factor importante para su desarrollo.
 
    5. El tipo de cáncer más común es el cáncer de la piel; la mayoría de los casos con cáncer
       dermatológico son curables.

    6. La leucemia (cáncer en los tejidos que constituyen la sangre) afecta tanto a los varones
       como a las hembras, y a personas de todas las edades.

¿QUE ES CÁNCER?

     A. El Cáncer no es Solo una Enfermedad sino un Gran Grupo de Enfermedades

        1. El cáncer se caracteriza por un crecimiento y propagación descontrolada de células
           anormales.

        2. Las células anormales causan una masa/bulto o hinchazón, las cuales se conocen como
           tumores:

           a. Los tumores benignos se restringen a un área particular y no experimenta cambio en
              tamaño y características.

           b. Los tumores malignos contienen células cancerosas; éstos comúnmente crecen,
              invaden tejidos próximos y frecuentemente se diseminan hacia otras partes del cuerpo.

        3. Los tumores sólidos se clasifican como carcinoma ó sarcomas:

           a. Los carcinomas representan la forma de cáncer más común y afecta las células
              epiteliales, tales como aquellas que se encuentran en la piel y el revestimiento de las
              glándulas, los senos y el útero.

           b. Los sarcomas aparecen en la capa intermedia de los tejidos, tales como el tejido
              conectivo en los huesos y músculos. Estas son menos comunes pero por lo general
              son las más peligrosas.

        4. No todos los tumores son sólidos. Por ejemplo, la leucemia resulta de un crecimiento
           anormal de las células blancas sanguíneas.

        5. El cáncer es una enfermedad complicada para entenderse debido a que las células del
           propio cuerpo se convierten en el propio enemigo:

           a. Algo funciona indebidamente dentro del núcleo de la célula, lo cual ocasiona que ésta
              se diferencie de su pariente.

           b. Las células cancerosas potenciales son aquellas células que no son destruidas por el
              sistema inmunológico.

           c. Por lo regular, cuando las células mutantes se forman, éstas son destruidas por el
              sistema inmunológico.
 
           d. La razón por la cual el cuerpo algunas veces destruye células mutantes y en otras
              Ocasiones permite que éstas se desarrollen, aún sigue siendo un misterio.

     B. Crecimiento y Propagación del Cáncer

        1. La mitosis representa el proceso mediante el cual el cuerpo crece y reemplaza células;
           cada célula nueva es idéntica a su célula pariente.

        2. Las células de cáncer parecen y se comportan de forma diferente. La característica
           fundamental de las células de cáncer es el crecimiento celular descontrolado e incapaz
           de ser regulado por las defensas/mecanismos naturales del cuerpo.

        3. El cáncer comienza con una sola célula anormal. La célula anormal se auto-replica.

        4. Frecuentemente una condición maligna no puede ser detectado sin una biopsia.

        5. La mayoría de las células de cáncer se originan sobre el revestimiento o superficie de
           la piel, cervix, estómago, intestinos, vejiga, tubos bronquiales, senos y próstata.

        6. Carcinogénesis (la producción de células de cáncer) es una teoría para el crecimiento
           y propagación del cáncer.

FACTORES DE RIESGO; ¿QUE CAUSA EL CÁNCER?

    A. Genética

       1. La mayor parte de los tipos de cáncer resultan del daño al material hereditario (DNA)
          de la célula.

       2. Los investigadores han descubierto ciertos genes peculiares que inician la formación de
          cáncer. Estos genes se conocen con el nombre de oncogenes.

       3. Los oncogenes representan las versiones mutantes de los genes los cuales ocasionan que
          las células se descontrolen y se desarrollen en tumores.

       4. Los errores genéticos no deben ser confundidos con herencia. Estos errores ocurren
          dentro de los cuerpos celulares y no son transmitidos a los niños.

    B. Factor de Huésped

       1. El factor de huésped se refiere al sistema inmunológico del cuerpo, el cual le suministra
          a una persona la resistencia que necesita para combatir las enfermedades.

       2. Algunas personas son resistentes a la formación y crecimiento de células de cáncer; otras
          no lo son.

       3. Se desconocen todos aquellos factores que aumentan o disminuyen la resistencia ante el
          cáncer.

       4. Parece que las personas heredan cierto grado de resistencia.

       5. La teoría del huésped postula que el sistema inmunológico fracasa y no es capaz de
          destruir las células de cáncer anormales que se forman.

    C. Químicos

       1. La única manera para comprobar que un tipo específico de químico sea carcinogénico
          para la gente es examinado/investigando sus efectos sobre un período de tiempo.

       2. La exposición a sustancias carcinogénicas fueron documentadas ya para el 1775.

       3. Existen más de 14,000 químicos que pueden ser considerados como carcinogénicos.
 
       4. Mitos sobre químicos:

          a. Un mito es de visualizar los productos sintéticos como detrimentales para la salud y
             de pensar que los productos naturales son de beneficio para el bienestar y la salud.

          b. Muchas personas poseen la creencia de que las sustancias hechas artificialmente
             (particularmente los aditivos de los alimentos) son las que producen cáncer. El hecho
             es que el envenenamiento y los carcinógenos aparecen de forma natural en todo tipo
             de alimento.

          c. Otro mito es que 90 por ciento de todos los tipos de cáncer son causados por
             químicos. Aproximadamente de 40 a 50 por ciento del cáncer proviene de factores
             ambientales. Los químicos que constituyen los productos del cigarrillo y el tabaco
             representan el 80 al 90 por ciento de los químicos carcinogénicos.
 
    D. Dieta y Cáncer

       1. La evidencia científica indica que los hábitos dietéticos pueden contribuir al desarrollo
          de una proporción significativa de los tipos de cáncer que aún se desconocen.

       2. Las guías dietéticas que ayudan a reducir las posibilidades de cáncer son:

          a. Evitar la obesidad. Estar con un 40 por ciento de grasa aumenta el riesgo de cáncer.

          b. Reducir el consumo de grasas. El consumo exagerado de grasas aumentan las
             posibilidades de cáncer en el seno, colon y próstata.

          c. Consumir alimentos altos en fibra, tales como frutas, vegetales, y cereales de grano
             íntegro (salvado o "bran"). Teóricamente una dieta alta en fibra actúa expandiendo las
             heces fecales, diluyendo de esta manera los químicos potencialmente peligrosos y
             ocasionando que se puedan eliminar con mayor rapidez estos desechos del cuerpo.

          d. Incluir alimentos ricos en vitamina A (beta-caróteno) y C.
 
         e. Incluir vegetales crucíferos, atoles como el repollo, brécol, bretones, colirrábano,
             coliflor, berro, entre otros vegetales que se pueden consumir en su estado natural.

          f. Tener moderación en el consumo de bebidas alcohólicas.

          d. Consumir con moderación alimentos curados en sal, ahumados y curados con nitrito.

    E. Viruses

       1. Existe evidencia experimental obtenida ya para principios de este siglo que evidencia la
          inducción de cáncer en gallinas por medio de los viruses.

       2. Los viruses son considerados como una probable causa de algunos tipos de cáncer.

       3. Se requiere un mayor número de investigaciones científicas dirigidas a determinar
          cual tipo de cáncer se encuentra vinculado con los viruses. Estas investigaciones se
          encuentra actualmente en progreso.

    F. Radiación

       1. Se ha postulado que la exposición a materiales radioactivos poseen efectos
          carcinogénicos debido a su habilidad para cambiar o destruir células individuales.

       2. La mayoría de la exposición ante la radiación proviene de la luz solar.

DETECCIÓN, EVALUACIÓN, Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER

   A. La Evaluación se Refiere a la búsqueda por una Enfermedad en Individuos Aparentemente
      Saludables

   B. Cuando son Exitosos, las Técnicas de Evaluación detectan Cáncer antes que éstos inicien
      el proceso de Metástasis

   C. Las Técnicas de Evaluación pueden hacer las Biopsias innecesarias:

      1. El ultrasonido produce imágenes basados en el registro de sonidos de alta frecuencia. No
         representa riesgos para el cuerpo. No puede con seguridad detectar masas/bultos muy
         pequeños.

      2. La tomografía computadorizada axial (CAT, siglas en inglés) consiste de una serie de
         rayos-X tomados de diferentes ángulos.

 
     3. La transluminación consiste en atravesar rayos de luz por los tejidos para poder tomar
         imágenes fotográficas.

   D. Tratamientos del Cáncer

      1. Para la mayoría de los tipos de cáncer, se considera a un paciente libre de cáncer si no
         existe ningún indicio/vestigio de la enfermedad en cinco años luego del tratamiento.

      2. La cirugía representa el tratamiento más efectivo contra el cáncer

      3. La quimioterapia es aquel tratamiento del cáncer que utiliza drogas:

         a. La meta de la quimioterapia es de prevenir la replicación de las células de cáncer
            mientras se dejan en estado normal (sin ser afectadas) las células normales.

         b. Una ventaja de la quimioterapia es que las drogas viajan a través de el torrente
            sanguíneo atacando las célula de cáncer.

         c. El problema principal de la quimioterapia son sus efectos secundarios: náusea, diarrea
            y pérdida de apetito y cabello.

      4. La terapia con radiación utiliza dosis muy altas de energía para destruir las células de
         cáncer:

         a. Aquellos tipos de cáncer que pueden responder a las terapias con radiación son: cáncer
            de la cervix, cerebro, cuello, laringe, próstata, y piel.

         b. Puede ser utilizado en conjunto con cirugía o quimioterapia.

LOS SIGNOS DE ADVERTENCIA DEL CÁNCER

    1. Cambios en lo hábitos intestinales o de la vejiga.
    2. Una molestia que no sana.
    3. Hemorragias o secreciones no comunes.
    4. Engrosamiento o una masa en los senos o en cualquier otro lugar del cuerpo.
    5. Indigestión o dificultad para tragar.
    6. Cambios evidentes en una verruga o lunar.
    8. Tos aca o ronca.

NUEVAS ESTRATEGIAS EN EL DIAGNOSTICO, MANEJO Y TRATAMIENTO DEL     CÁNCER

     1. Los experimentos muestran resultados prometedores con varios tipos de tratamientos con
        drogas.

     2. Los científicos están tratando de estimular el sistema inmunológico, de manera que pueda
        rechazar células anormales.

     3. Las transfusiones de los componentes sanguíneos se encuentra actualmente más disponibles
        y son de mejor efectividad para el tratamiento del cáncer.

     4. Los experimentos continúan con las propiedades anticancer de la droga interferon.

     5. La hipertemia (terapia con calor) se ha unido a los tratamientos tradicionales para destruir
        las células de cáncer sin añadir los efectos de toxicidad o molestia.

 POSIBLES ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE EN EL SALÓN DE CLASE

1. Investigar los recursos de la comunidad para la educación, evaluación, diagnóstico,
   tratamiento, y rehabilitación del cáncer. Se pueden hacer los contactos con las afiliaciones
   locales de la Sociedad Americana del Cáncer (el capítulo de Puerto Rico) y con los hospitales
   locales para adquirir información/literatura y los detalles sobre sus programas.

2. Demostrar las técnicas para la auto-evaluación de los senos.

3. Entrevistar ambientalistas y oficiales de la salud pública para obtener información sobre la
   presencia de químicos carcinogénicos presentes en la comunidad. Tratar de conseguir datos
   sobre grupos de poblaciones y/o regiones/pueblos del país que se encuentran más expuestos
   a los agentes carcinogénicos.

4. Entrevistar a un paciente de cáncer y discutir las decisiones que ha tenido que tomar con
   respecto a su tratamiento, cirugía, rehabilitación, cambios en el estilo de vida, entre otras.
   ¿Como han cambiado sus actitudes sobre el cáncer?
 


ENFERMEDADES METABÓLICAS

Diabetes Sacarina

    A. La Diabetes Sacarina es una Enfermedad en la cual el Cuerpo no Produce o Utiliza
         Apropiadamente la Insulina

    B. Tipos de Diabetes Sacarina
 
       1. Tipo I: diabetes sacarina que depende de insulina:

             a. Previamente cononocida como diabetes juvenil ("juvenil-onset diabetes").

             b. Ocurre más comunmente en niños y adultos jóvenes.

             c. Los síntomas pueden ser repentinos, con un inicio súbito de sed, pérdida de peso,
                 fatiga, orinación frecuente, hambre poco usual, irritabilidad, y naúsea.

            d. Las causas pueden ser genéticas, ambientales o adquiridas, probablemente consistiendo
                de una respuesta anormal del sistema inmunológico.

         2. Tipo II: diabetes sacarina que no depende de insulina:

          a. Previamente conocida como diabetes adulta o de madurez ("adult-onset diabetes")
             porque ocurre por primera vez en los adultos y luego de los cuarenta años de edad.

          b. Representa el tipo de diabetes más común y abarca el 90 por ciento de todos los
             diabéticos.

          c. Debido a que el comienzo de esta enfermedad es gradual, la diabetes tipo II
             generalmente pasa no descubierta por años.

          d. Se encuentra vinculada con la obesida de inactividad.

       3. Diabetes sacarina gestacional:

          Aparece en algunas mujeres durante el embarazo.

       4. Diabetes de tipo con defecto/deterioro en la tolerancia a la glucosa:

          a. Previamente conocida como diabetes latente o prediabetes.

          b. Ocurre cuando los niveles de la glucosa sanguínea se encuentran entre lo normal y el
             diabético.

       5. Diabetes sacarina asociada con otras enfermedades:

          a. La diabetes puede representar un síntoma de otras enfermedades/disturbios
             subyacentes. Por ejemplo, la pancreatítis, hiperglucemia, enfermedades hepáticas (del
             hígado), y condiciones endocrinas.

          b. En este tipo de diabetes, la meta para el tratamiento es de corregir el problema
             subyacente.

    C. Complicaciones de la Diabetes Sacarina

       1. Las complicaciones que afectan los ojos, riñones, nervios, y vasos sanguíneos principales
          son evidentes en muchos diabéticos de los cincuenta a veinte años.

       2. Se piensa que las complicaciones resultan de los efectos del constante exceso en los
          niveles de la glucosa sanguínea, lo cual induce reacciones adversas que de otra manera
          no hubiese ocurrido.

       3. Un a Diabetes bien controlada y con la atención y manejo apropiado puede prevenir o
          reducir el grado de severidad de muchas de estas complicaciones.

    D. Pruebas Evaluativas para la Diabetes Sacarina

       1. Los siguientes signos y síntomas puede advertir el comienzo de una diabetes tipo II
          (no-insulínica):

          a. Sobrepeso (específicamente sobregrasa).
          b. Letargia.
          c. Infecciones en la piel.
          d. Comezón.
          e. Demora en la cicatrización de heridas/cortaduras.
          f. Visión borrosa.
          g. Una sensación de hormigueo y adormecimiento de las manos y pies.

       2. Un método preciso de evaluar para la evaluación de la diabetes consiste en la medición
          de los niveles de glucosa presente en una muestra de sangre.

       3. Una prueba de tolerancia a la glucosa oral es la prueba más común utilizada para
          conmfirmar la diabetes y consiste en la medición de los niveles de glucosa en la
          sangre luego de un ayuno corto.

       4. Las pruebas glucosiláticas de hemoglobina poseen una ventaja sobre la prueba de
          tolerancia a la glucosa oral debido a que ofrecen un panorama general del control de la
          glucosa sanguínea de una personaa para los tres a cuatro meses previos. Sin embargo,
          posee algunos inconvenientes:

          a. No provve información útil sobre el control diario de la glucosa sanguínea.
          b. No puede ser reemplazada para la prueba casera (en el hogar) de orina y pruebas de
             sangre o ser utilizada como una base para ajustar los niveles de insulina.
          c. No puede ser realizada en el hogar.

    E. Manejo/Tratamiento de la Diabetes Sacarina

       1. El principio para el control de la diabetes es mantener hasta donde sea posible a niveles
          normales la glucosa sanguínea. Esto requiere mantener un balance entre la insulina,
          dieta, y ejercicio.

       2. Insulina:

          a. La insulina no es una cura. Es un tratamiento para los diabéticos cuyos niveles de
             glucosa no pueden ser controlados adecuadamente mediante dieta o cambios en los
             estilos de vida.
          b. La cantidad de insulina que se necesita depende del nivel de actividad física, tipo y
             tiempo de los alimentos consumidos, y la presencia de otras enfermedades o molestias
             asociadas con esta condición.
          c. Los diabéticos que dependen de insulina comunmente se administran como mínimo
             una inyección de insulina por día.

       3. Medicamentos orales:

          a. Comunmente estos medicamendos son restringidos para aquellos individuos obesos los
             cuales no pueden o no podrán controlar su nivel de glucosa sanguínea mediante el uso
             de único de una dieta especial y estan renuentes a inyectarse las dosis de insulina.
          b. Se ha encontrado en el consumo de algunas pastillas un aumento en la tasa de ataques
             al corazón y frecuentemente no son más efectivas que la administración de una dieta
             particular para controlar la diabetes.

       4. Dieta:

          a. Con solo el uso de una dieta especial puede ser controlado la condición de los
             diabéticos que no dependen de insulina.
          b. Los diabéticos que dependen de insulina requieren mantener una dieta consistente
             dirigida a regular positivamente su condición.

       5. Ejercicio:

          a. La actividad física regular tiende a reducir la glucosa sanguínea y a mejorar la
             eficiencia de la insulina.
          b. Un programa de ejercicio mal planificado o un ejercicio inhabitual podría metabolizar
             una gran cantidad de la glucosa sanguínea, lo cual resultaría en un estado de
             hipoglucemia (bajo nivel de glucosa en la sangre).

       6. Métodos generales que afectan los niveles de la glucosa sanguínea:

          a. El estrés, ansidad, y estados de excitación emocional estimulan la secreción de
             epinefrina (adrenalina), lo cual puede elevar los niveles de la glucosa en la sangre.
          b. La cafeína en el café, té, y colas, conjuntamente con el fumar cigarrillos aumenta los
             niveles de la glucosa sanguínea.


ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

    A. Condiciones Inducidas por Alergias

       1. Una vez se ha producido una cantidad de anticuerpos superior a la de los antígenos, se
          libera las histaminas:

          a. Efectos de las histaminas:

             1) Dilatan los vasos sanguíneos.
             2) Aumentan las secrecióones de mucosa.
             3) Provoca la inflamación (hinchazón) de los tejidos.

    B. Asma (Asma Bronquial)

       1. Concepto:

          a. El asma es una enfermedad respiratoria crónica caracterizada por ataques cortos de
             ruidos silbantes, dificultad en la respiración, corto de respiración y espasmos en los
             tubos broquiales.
          b. El asma afecta a los tubos bronquiales, los conductos que llevan el aire de la tráquea
             a los pulmones. Las características de un ataque de asma son: respiración con un
             silbido y falta de oxígeno.

       2. Epidemiología/desarrollo del asma:

          a. El asma es una de las enfermedades respiratorias crónicas más comunes; la padece el
             7 por ciento de la población en Estados Unidos.
          b. Se observa particularmente la condición del asma en los niños:

             Aproximadamente la mitad de los niños que sufren de asma se curan al llegar a la
             adolescencia, cuando sus pulmones logran su máximo desarrollo. Sin embargo, la
             enfermedad suele desaparecer en la madurez, frecuentemente durante un resfrío o una
             gripe.

       3. Causas:

          a. Patofisiología:

             La dificultad al respirar, una característica del asma, es el resultado de una contracción
             espasmódica de los tubos bronquiales. Durante un ataque de asma, éstos reaccionan           de tres manera ante un estímulo: el tejido que los recubre interiormente se inflaman;
             los músculos que los rodea se contraen, reduciendo su diámetro; y se segrega un
             exceso de mucosidad, bloqueando el paso del aire. Las personas sanas reaccionan así
             cuando hay gases irritantes en el ambiente.

          b. Factores que pueden inducir un ataque asmático:

             1) Polen.
             2) Mohos.
             3) Pelo de animales.
             4) Polvo.
             5) Infecciones.
             6) Ciertas comidas.
             7) El humo del cigarrillo.
             8) Aire frío o contaminado.
             9) Productos químicos.
            10) Ansiedad, estrés y muchos otros factores.

       4. Diagnóstico:

          a. Examen pulmonar:

             1) Evaluación vía un espirómetro (aparato que mide el funcionamiento de los
                pulmones):

                Se utiliza para determinar la cantidad de aire que expira y la resistencia de las vías
                respiratorias al paso del aire. El paciente puede usar en la casa un espirómetro
                portátil para comprobar la eficiencia de un tratamiento.

          b. Exponiendo al paciente a sustancias alergénicas para comprobar su reacción.

          c. Signos y síntomas:

             1) Falta de aliento.
             2) Silbido al respirar.
             3) Opresión en el pecho.
             4) Dificultad para respirar.

       5. Tratamiento:

          a. Medicamentos:

             1) Medicamentos más comunes para el asma:

                a) Cromolyn sodium:

                   Un polvo que al ser inhalado llega a los pulmones y previene un ataque.

                b) Teofilina:

                   Un bronquiodilatador (medicina que abre los tubos bronquiales).

                c) Beta agonistas:

                   Medicinas similares a la epinefrina (adrenalina), que relajan los bronquios y
                   anulan la segregación de histamina, un compuesto químico que el cuerpo produce
                   durante una reacción alérgica.
 
                d) Corticosteroide:

                   Para reducir la inflamación

          b. Tratamiento particular utilizado especialmente para el asma provocada por polen
             o mohos:

             1) Consiste en suprimir la sensibilidad del paciente hacia el irritante alergénico.
 
             2) También se usan antihistamínicos para combatir las alergias.

          c. Pregunte a su doctor sobre ejercicios y métodos especiales de respiración.

          d. Medidas preventivas:

             1) Evitar los factores irritantes:

                a) Eliminar del ambiente la mayor cantidad posible de alergenos:

                   Si usted conoce la sustancia que le provoca el asma, evite el contacto con ella.
                   No tenga animales en su casa, elimine todo lo que atrape mucho polvo
                   (alfombras, animales de peluche, entre otros), use almohadas y frazadas
                   hipoalergénicas, y cubra el colchón con plástico. Los acondicionadores de aire
                   reducen la cantidad de sustancias alergénicas del aire.

             2) Llevar a cabo ejercicios regulares:

                Evitar actividades físicas o ejercicios planificados que demanden un alto nivel de
                tolerancia cardiorespiratoria (aeróbica), tales como las carreras pedestres de larga
                distancia). La natación y caminatas a paso rápido son muy buenos ejercicios.

             3) No fumar y evitar estar cerca de fumadores.

             4) No salir cuando el aire está muy contaminado o hace mucho frío.
 
             5) Use humidificadores y beba mucho líquido para diluir la mucosidad.
 


ENFERMEDADES ÓSEAS
OSTEOPOROSIS

    A. Concepto

       1. Proceso degenerativo caracterizado por la rarefacción anormal del hueso, que sucede con
          mayor frecuencia en mujeres posmenopaúsicas, en personas sedentarias o inmovilizadas
          y en enfermos en tratamiento con corticosteroides.

       2. Rarefacción del tejido óseo calcificado, que favorece la aparición de fracturas. Puede
          ser primitiva (acentuación de la osteopenia fisiológica del envejecimiento) o aparecer en
          el curso de ciertas afecciones (osteoporosis secundarias).

       3. Reducción de la densidad ósea por debajo del nivel necesario para que haya soporte
          mecánico. El remodelamiento óseo (formación y resorción) es contínuo, y la densidad
          disminuye siempre que el ritmo de resorción exceda a la formación.

    B. Causas según el Tipo de Osteoporosis

       1. Osteoporosis posmenopáusica (osteoporosis Tipo I) (mujer: 55-65 años); compromiso
          predominante del esqueleto axial):

          La pérdida desproporcionada de trabéculas se relaciona con fracturas de vértebras y de
          la parte distal del antebrazo en mujeres posmenopáusicas de edades medias.

       2. Osteoporisis senil (osteporosis Tipo II) (mujer y hombre; luego de los 65 años;
          compromiso de la columna y de los huesos largos):

          Ocurre después de los 65-75 años de edad en ambos sexos y se acompaña de fracturas
          de cuello femoral, parte proximal de húmero o de tibia y pélvicas.

       3. Osteoporosis secundarias: inmovilización; hipertiroidismo; hipercorticismo (corticoterapia
          prolongada o enfermedad de Cushing); hipogonadismo; gastrectomía; cirrosis:

          La osteoporisis es frecuente en el síndrome de Cushing y con la administración
          prolongada de glucocorticoides. Otros padecimeintos predisponentes incluyen
          hipertiroidismo, acromegalia, diabetes sacarina, deficiencia de calcio, absorción intestinal
          deficiente y tabaquismo (fumar cigarrillos, tabaco, pipa). Existen otras condiciones
          crónicas que pueden inducir una reducción en la masa ósea, tales como, el
          hiperparatiroidismo y enfermedades malignas como mieloma múltiple, linfoma, leucemia
          y carcinomas.

       4. Causas raras: mastocitis ósea; heparinoterapia prolongada; osteoporosis idiopática del
          hombre joven; osteoporosis del embarazo.

       5. Epidemiología:

          Hay más riesgo de osteoporosis en posmenopaúsicas de raza blanca que son pequeñas,
          sedentarias y fumadoras.

    B. Diagnóstico

       1. Generalmente se hace en ocasión de dolores vertebrales agudos, de aparición espontánea
          o en ocasión de un traumatismo mínimo y correspondiente a un aplastamiento

       2. Patología y síntomas:

          a. Colapso vertebral:

             1) Este es frecuente en las regiones dorsal inferior y lumbar superior luego de
                movimiento de flexión repentina, levantamiento o saltos.

             2) El dolor suele desaparecer al cabo de uno días, y los enfermos pueden deambular
                en cuatro a seis semanas. El colapso sin dolor puede causar cifosis dorsal y lordosis
                cervical exageradas.
 
       3. Signos diagnósticos que derivan ciertas pruebas especializadas de laboratorio:

          a. Concentraciones séricas normales de calcio, fósforo y fosfatasa alcalina.

          b. En ausencia de fracturas, es posible que una disminución de 30% en la masa ósea no
             quede de manifiesto en las radiografías estándar.

          c. Estudios más sensibles como densitometría ósea mono o bifotónica, tomografía
             computadorizada cuantitativa, y análisis de activación de neuronas pueden sugerir si
             hay riesgo de fractura.

       4. Signos y síntomas:
 
          a. Dolor, en especial en la parte inferior de la espalda.
          b. Fracturas patológicas.
          c. Pérdida de estatura.
          d. Diferentes deformaciones.

    C. Exámenes Complementarios/Diagnósticos

       1. Radiografías:

          Transparencia excesiva de la pelvis y del raquis, con visibilidad aumentada de las
          trabérculas óseas y aplastamientos vertebrales.

       2. Balance fosfocálcico generalmente normal.

       3. Disminución de la masa ósea en los diversos métodos de medición.

       4. Adelgazamiento y rarefacción de las trabéculas óseas, adelgazamiento de las corticales
          en la biopsia ósea de la cresta ilíaca.
 
    E. Tratamiento

       Se dirige hacia la prevención de pérdida adicional de la masa ósea o a un incremento en
       la densidad de la misma.

       1. Fluoruro de sodio; vitamina D o 25 OH-colecalciferol; torocalcitonina y fósforo
          (osteoporosis de "alto nivel de remodelado"):

          El calcio oral (1 a 1.5 gramos de calcio elemental al día) disminuye la resorción ósea.

       2. Prevención de la osteoporosis posmenopáusicas: estrógenos:

          La administración de estrógenos en la posmenopausia disminuye el ritmo de resorción
          ósea, pero no aumenta la masa ósea y con el tiempo suele disminuir.
 
       3. Los diuréticos tiacídicos son útiles en la osteoporosis de recambio elevado con
          hipercalciuria e hiperparatidoidismo secundario.

       4. El flúor aumenta la formación de hueso nuevo.

       5. Tratamiento de la causa en las osteoporosis secundarias.


ENFERMEDADES REUMÁTICAS

ARTRITIS (INFLAMACION DE LAS ARTICULACIONES)

     A. Tipos de Artritis

        1. Osteoartritis:

           a. También conocida como enfermedad articular degenerativa o artritis de
              uso-y-desgaste.

           b. Representan la mayoría de las formas de artritis:

           c. Las articulaciones más afectadas son aquellas que soportan el peso corporal (caderas,
              rodillas, y espina dorsal).

           d. Los cartílagos que protegen los caras articulares (en los extremos de los huesos) se
              degenerán debido a la debilidad de las estructuras de apoyo, tales como los tendones,
              ligamentos, y músculos.

           e. Los síntomas son:

              1) Dolor articular.
              2) Entumecimento de las articulaciones.
 
           f. Fiebre o indicaciones de otras enfermedades no estan presentes.

        2. Artritis reumatoide:

           a. Representa el tipo de artritis más severa debido a conlleva a estados de invalidez.

           b. Puede afectar cualquier edad, pero generalmente comienza entre las edades de veinte
              a cuarenta-y-cinco año, y afecta tres veces más a la mujer que al hombre.

           c. Cuando afecta la gente joven, se llama artritis reumatoide juvenil.

           d. Causa una enfermedad generalizada que afecta todo el cuerpo.

           e. Signos y síntomas:

              1) El síntoma principal es inflamación de las articulaciones.

              2) El dolor es severo y puede persistir por un período de tiempo mayor en
                 comparación con la osteoartritis.

           f. Muchos expertos en el campo de la medicina interna afirman que esto es una
              enfermedad autoinmune que resulta de la incapacidad del sistema inmunológico para
              poder combatir este disturbio.
 
           g. La prognosis para una recuperación efectiva no es muy buena.

        3. Gota (artritis de tipo gota):

           a. Condición muy dolorosa que comunmente ataca los hombres de edad media, aunque
              puede aparecer en las mujeres después de la menopausia.

           b. Representa el tipo de artritis más fácil de diagnosticar y tratar y es la mejor que se
              conoce.

           c. Afecta comumente las articulaciones de los pies, especialmente el dedo gordo del pie.

           d. Ocurre cuando una gran cantidad de ácido úrico se encuentra presente.

           e. Un defecto hereditario en la química corporal puede ser también un factor causal para
              algunos casos de gota.

        4. Espondilitis anquilosítica:

           a. También conocida como espondilitis reumatoide.

           b. Es una enfermedad inflamatoria de la espina dorsal.

           c. Afecta particularmente a los varones en su adolescencia tardía o joven adudto.

           d. Síntoma inicial: Dolor en la espalda baja y piernas.

           e. Sin tratamiento, la espina se vuelve progresivamente más infexible hasta alcanzar un
              estado de rigidez.

     B. Detectando/Diagnosticando la Artritis

        1. Las radiografías son efectivas para mostrar la degenración de las articulaciones que
           resultan de la osteoartritis y pueden revelar la enfermedad diez años o más antes que
           surjan los síntomas.

        2. Las pruebas sanguíneas para determinar la sedimentación de los eritrocitos (globulos
           rojos), una prueba que indica cuan rápido los globulos rojos se asentan en un tubo, son             utilizadas para detectar la artritis reumatoide.

     C. Tratamiento para la Artritis

        1. No existe niguna cura conocida para la artritis.

        2. El tratamiento se dirige en aliviar el dolor y la inflamación.

        3. La dieta no representa un factor causar ni una cura para la artritis.

        4. El tratamiento actual depende del tipo de artritis, su severidad y como responde la
           artritis.

        5. Los enfoque básicos para el tratamiento de la artritis incluyen:

           a. Terapia con droga:

              1) La administración de aspirina representa la mayor parte del tratamiento.

              2) Otras drogas utilizadas en la terapia incluyen inyecciones especiales de
                 medicamentos, cortizona, medicamentos antimalarios, agentes inmunosupresivos,
                 y medicamentos anti-inflamatorios.

           b. Terapia con calor en la forma de baños calientes, paños/envolturas calientes,
              lamparas de calor, y cera caliente es relajante y sedativo/confortable y ayuda a las
              articulaciones a moverse con mayor eficiencia y con menos dolor.

           c. La natación es frecuentemente recomendado porque el cuerpo pesa menos en el agua,
              los cual facilita el movimiento de las extremidades.

           f. Como último recurso se utiliza la cirugía, la cual puede proveer alivio al dolor y
              retornar el movimiento a las articulaciones degeneradas en algunos casos cuando
              ningún otro tratamiento funciona.


ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES

DOLOR DE CABEZA (CEFALGIA)

   A. ¿Que Causa un Dolor?

      1. El pericráneo (cuero cabelludo), vasos sanguíneos, y ciertos revestimientos del cerebro
         son sensitivos al dolor. (El cerebro y los huesos del cráneo no perciben dolor en una
         estimulación directa).

      2. La tensión muscular es la fuente más común para el dolor de cabeza.

      3. El dolor de cabeza puede ser un síntoma de otra enfermedad.

      4. Los doleres de cabeza pueden ser psicogénicos:

         Esto significa que resultan del distres o estrés negativo, tales como los conflictos
         emocionales y ansiedad.

   B. Tipos de Dolores de Cabeza Crónicos:

      1. Dolores de cabeza que resultan de las contracciones musculares (dolores de cabeza de
         tensión):

         a. El dolor de cabeza surge sin advertencias.
         b. Comunmente, el dolor aparece lentamente y se encuentra acompañado por una
            percepción de pulsación (palpitación o latido) y desvaído o entumecimiento en la
            cabeza.
         c. Comunmente el dolor puede ser alivido con el relajamiento.

      2. Dolores de migraña:

         a. Los dolores de cabeza clasificados como migraña son de tipo vascular debido a que
            resultan de la vasodilatación (dilatación de los vasos sanguíneos) de los vasos que
            irritan los receptores de dolor.
         b. Los síntomas iniciales pueden ser de tipo visual, en los cuales se pueden ver puntos
            brillantes o luces centellantes.

      3. Dolores de cabeza agrupados:

         a. Son dolores de cabeza de tipo vascular inducidos por cambios en los vasos sanguíneos
            de la cabeza.
         b. Estos tipos de dolores de cabeza tienden a surgir en grupos durante un período de días,
            semanas o meses.

      4. Dolores de cabeza secundarios:

         a. Son dolores de cabeza asociados con enfermedades, lesiones u otras condiciones de
            salud.
         b. Algunas condiciones de salud responsables para los dolores de cabeza secundarios
            incluyen:

            1) Hipertensión (alta presión arterial).
            2) Infecciones sinusales.
            3) Alergias.
            4) Resfriado común.
            5) Lesiones en la parte externa o interna de la cabeza.
            6) Problemas con la vista.

      5. Dolores de cabeza psicológicas o de conversión:

         a. Causado por el estrés (distrés) y son completamente de origen psicológico, sin
            manifestaciones físicas.
         b. El dolor es real, pero no hay músculos involucrados y los vasos sanguíneos no se
            encuentran dilatados.
         c. Indiferentemente de cual sea la causa, estos dolores de cabeza no responden a
            medicamentos/analgésicos comunmente utilizados para los dolores de cabeza.
         d. Por lo regular, ocurren por años y se encuentran asociados con alteracines en sueño
            nocturno (el dormir).

   C. Como Manejar los Dolores de Cabeza

      1. Los Dolores de cabeza leves son usualmente temporeros y por lo regular no requieren
         ninguna atención médica. Estos dolores pueden prevenirse o aliviarse mediante:

         a. Cambios en los hábitos de alimentación.
         b. Técnicas/ejercicios de relajamiento.

      2. Tratamiento en el hogar:

         a. La mayoría de los dolores de cabeza pueden ser aliviados con aspirina y/o
            acetominofen.
         b. La combinación de ejercicios de relajamiento con aspirina frecuentemenmte elimina
            los dolores de cabeza inducidos por tensión.

         c. Otras técnicas incluyen:

            1) Reposar en un ambiente tranquilo.
            2) Tomar una ducha tibia.
            3) Aplicar calor al cuello y masaje a los músculos de la cabeza y cuello.

      3. Tratamiento médico:

         a. La ayuda médica puede ser necesaria si los dolores de cabeza:

            1) No mejoran con el tratamiento en el hogar.
            2) Perduran por tres días o más.
            3) Son acompañan por fiebre o dificultad en la visión, naúsea o vómito, y cualquier
               forma de parálisis, o dificultad en el hablar.
            4) Son frecuentemente severos.

         b. La mayoría de los tratamientos médicos consisten en la administración de drogas.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

      A. Concepto/Descripción

         La enfermedad de Alzheimer es un mal neurológico progresivo, debilitante y
         eventualmente fatal, que afecta a unos dos millones de norteamericanos. Es la forma más
         común de demencia, y una de las principales causas de muerte en Estados Unidos hoy en
         día.
 
      B. Población Afectada

         Alzheimer puede afectar a cualquiera. No tiene barreras económicas, sociales, raciales
         o nacionales. Más de la mitad de las personas mayores que sufren de impedimentos
         mentales padecen de esta enfermedad. Sin embargo, en sus ataques no se limita a
         personas de mayor edad, ya que también ha afectado a personas que están en sus
         cuarentas y en los cincuentas. La víctima más joven que se conoce tiene 28 años de edad.

      C. Signos y Síntomas

         1. Hay muchos patrones distintos en cuanto al tipo, severidad y secuencia de los cambios.
            Los síntomas son progresivos, pero hay variación en la rapidez con que aparecen los
            cambios, de persona en persona. Algunos de los signos y síntomas más comunes
            presentes en esta enfermedad son, a saber:

            a. Pérdida de memoria sobre eventos recientes.
            b. Pérdida en la habilidad para realizar cosas en el trabajo o en el hogar.
            c. Dificultad en el proceso de aprendizaje.
            d. La persona muestra fallas de discernimiento.
            e. Cambio de personalidad.
            f. Dificultad en el movimiento y en el habla.
            g. Eventuamente la persona muestra desorientación total y no responde a ningún
               estímulo exterior.

         2. Características del paciente en cada etapa de la enfermedad de Alzheimer:

            a. Primera etapa:

               1) Menos Energía, empuje e iniciativa.
               2) Más lento reaccionando.
               3) Mayor dificultad para aprender cosas nuevas.
               4) Deseo de mantenerse cerca a personas, sitios y cosas familiares.
               5) Reacciones catastróficas.
               6) Fácilmente se le puede provocar momentos de coraje o intraquilidad.
               7) Se da cuenta que tiene problemas con su memoria pero frecuentememnte lo niega
                  o trata de incubrirlo.
               8) Depresión y aflicción.

            b. Segunda etapa:

               1) Hablar más lento.
               2) Malinterpreta lo que ha leído.
               3) Dificultad en seguir el hilo de conversaciones, la TV, chistes, o de historias que
                  se le leen.
               4) Problemas haciendo cálculos (ejemplo: cuadre de la chequera).
               5) Dificultad en tomar decisiones.
               6) Dificultad en planificar para el futuro.
               7) Ensimismamiento.
               8) Insensibilidad hacia otros.
              10) Evitar situaciones en las que puede fracasar.
              11) Sospechas de celos.
              12) Necesita supervisión para funcionar bien.
              13) Sentido de culpabilidad, tristeza, depresión.

      E. Causas

         Hasta ahora no se ha encontrado causa ni cura. Investigaciones realizadas muestran que
         los cambios más frecuentemente atribuídos al Alzheimer ocurren en la capa exterior del
         cerebro donde con frecuencia hay acumulación de estructuras anormales. También se
         encuentran allí terminaciones de nervios que se han degenerado y que interrumpen el paso
         de señales entre células cerebrales. Algunas de la teorías más comunes son, a saber:

         1. La enfermedad es causada por un virus.
         2. Fuerte acumulación de un metal (aluminio).
         3. Defecto genético.
         4. Falla en el sistema inmunológico.

ENFERMEDAD DE PARKINSON

   A. Concepto/Descripción

      1. Trastorno neurológico degenerativo, lentamente progresivo, que se caracteriza por
         temblor en reposo, movimientos típicos de los dedos como si estuviera contando monedas,
         ausencia de expresión facial, marcha (caminar) característica, flexión anterior del tronco
         y rigidez y debilidad muscular.

      2. Afección degenerativa del sistema extrapiramidal. Más frecuentemente en el hombre;
         inicio entre los 50 y 60 años, insidioso, con frecuencia bilateral. La evolución se hace
         espontánea hacia un agravamiento progresivo sin remisión.

   B. Causas

      1. Patología:

         Degeneración de las neuronas dopaminérgicas de la sustancia nigra.

      2. Los síndromes parkinosianos pueden aparecer luego del uso de tranquilizantes mayores
         y otros fármacos, que interrumpen las funciones dopaminérgicas (por ejemplo,
         fenotiacinas, reserpina, alfa metildopa), envenenamiento por monoxido de carbono,
         intoxicaciones con manganeso y otros metales pesados, así como por el uso de drogas
         sintéticas ilícitas.

      3. Es raro que se presente después de una encefalitis viral o que ocurra en relación con
         lesiones focales de la sustancia nigra y del cuerpo estriado.

      4. El parkinonismo también se observa en otras enfermedades neurológicas degenerativas
         (por ejemplo: degeneración estriado migral, atrofia olivopontocerebral y parálisis
         supronuclear progresiva).

   C. Diagnóstico y Manifestaciones Clínicas

      Asociación de trés órdenes de síntomas, pudiendo predominar uno u otro:

      1. Aquinesia: rareza del gesto y pérdida de los automatismos como el parpadeo espontáneo,
         el balanceo de los brazos en la marcha (al caminar).

      2. Hipertonía: de una impresión de block monolítico; hipertonía con signos de rueda dentada
         en los desplazamientos pasivos de los segmentos del miembro; la hipertonia puede ser el
         origen de dolores periarticulares.

      3. Temblor de reposo, exagerado por el cálculo mental, que cede durante el movimiento
         voluntario.

      4. Estos síntomas alteran la escritura (micrografía, temblor), la palabra (palilalia), la mímica
         (facies fija). Pueden provocar una invalidez creciente que conduce a un estado de
         postración. Se pueden presentar depresiones reactivas, síndromes confusionales.

      5. Signos y síntomas:

         a. Temblor, rigidez y lentitud de movimientos, pérdida de destreza, deterioro en la
            escritura a mano, dificultad para levantarse de una silla o para voltearse en la cama,
            y anormalidades de la marcha (el caminar) y la postura.

         b. Entre otras molestias pueden estar la sudación y salivación excesivas, hipotensión
            postural, demencia leve y depresión.

   D. Complicaciones

      En casos avanzados hay neumonía por broncoaspiración, úlceras por decúbito (estar
      recostado) y otros problemas consecutivos a la inanición (falta de ingestión alimentaria) y
      debilidad general).

   E. Exploración Física

      1. El temblor en reposo (4 a 7 Hz) se observa primero en las manos y los dedos ("rotadura
         de píldoras), pero más tarde puede afectar piernas, cara y lengua. Es posible que haya
         un "temblor de acción" más rápido.

      2. La lentitud y estrechez de movimiento (bradicinesia) pueden detectarse al probar los
         movimiento rápidos.

      3. Las anormalidades posturales originan flexión de la cabeza y el tronco, de las rodillas y
         los codos, así como deformidades posicionales de las manos.

      4. El parpadeo es poco frecuente y se observa una cara fija e inexpresiva ("de máscara"),
         así como disminución en los movimientos espontáneos y relacionados (por ejemplo:
         balanceo de los brazos al caminar).

      5. Anormalidades en la marcha (al caminar):

         Pasos cortos y pesados, dificultad para iniciar la marcha y para voltearse, festinación y
         caídas frecuentes.

   E. Tratamiento

      El déficit de dopamina a nivel de los núcleos grises centrales ha conducido al empleo de la
      L-dopa actualmente prescrita en asociación con un inhbidor de la descarboxilasa periférica
      que no atraviesa la barrera hematoencefálica y que en consecuencia provoca una disminución
      de los efectos periféricos circulatorios y digestivos indeseables anteriormente constatados con
      la L-dopa y una disminución de las dosis necesarias de dopa. Por el contrario, las
      complicaciones ligadas a la acción central son tan frecuentes como la L-dopa sola: síndromes
      confusionales y movimientos anormales. Estos tratamientos están contraindicados
      formalmente cuando existen trastornos psíquicos, en particular confusión mental o deterioro.
      Es preferible la hospitalización al inicio del tratamiento en los sujetos de edad avanzada.
      Posología variable en función de la sensibilidad del enfermo. Las tomas de medicamentos
      deben ser fraccionadas y repartidas en el día.
 
      1. Resultados:

         Notables rápidamente sobre el tono y la aquinesia y en forma más lenta sobre el temblor.

      2. Amantadina (Mantadix): 200 a 300 mg/día eventualmente en asociación con el sinemet
         o el modopar.

      3. Anticolinérgicos de síntesis: (prociclidina, trihexifenidilo, etc.); pueden asociarse con la
         L-dopa; posología habitual: 6 mg de trihexifenidilo, bromocriptina (Parlodel): puede
         probarse asociada con la L-dopa en caso de efacto "on-off" (aquinesia de inicio y final
         bruscos).

         El parkinsinismo inducido por fármacos se trata mediante la reducción de la dosis del
         medicamento o con la administración de un anticolinérgico.
 
      4. Cirugía estereotáxica: la indicación de una talamotomía estereotáxica se ha vuelto
         excepcional: temblor unilateral predominante, resistente a la L-dopa, antes de los 65 años,
         sin trastornos psíquicos.

      5. Los bloqueadores beta (propanolol, metaprolol) son útiles para el temblor de acción.
 
DOLOR EN LA ESPALDA BAJA

    A. Como Trabaja la Espalda

       1. La espina o columna vertebral consiste de treinta-y-tres o treinta-y-cuatro huesos
          conocidos como vértebras.

       2. La espalda adquiere su fuerza mediante sus curvas de doble-S y la red de los músculos,
          los tendones, y ligamentos adheridos a los huesos de la espina dorsal.

       3. Las vértebras se dividen en cinco secciones:

          a. La cervical (región del cuello): Compuesta de 7 vértebras.
          b. Torácica (región de la espalda media): Compuesta de 12 vértebras.
          c. Lumbar (espalda baja): Compuesta de 5 vértebras.
          d. Sacro (detrás de la pelvis): Un hueso (5 vértebras fundidas).
          e. Coccix: Compuesta de cuatro o cinco vértebras rudimentarias.

    B. Causas para el Dolor de Espalda

       1. Desgarres musculares que resultan de un sobre-esfuerzo o ejercicios excesivos/indebidos:

          a. Casi caulquier cosa puede causar un espasmo en la espalda baja:

             1) Levantando un objeto incorrectamente.
             2) Un sobre-esfuerzo durante la práctica de un deporte.
             3) Calzando tacos altos.
             4) Toser.
             5) Posiblemente hasta cepillarse los dientes.

       2. Se produce un disco herniado cuando el núcleo/centro pulposo del disco se protura hacia
          afuera o se rompe a través de su membrana externa:
 
          a. Se produce el dolor cuando el disco herniado pincha o comprime los nervios espinales.

          b. Los discos herniados se clasifican como:

             1) Separados:

                Estos poseen materiales fragmentados desalojados en la canal (agijero certebral) espinal.

             2) Extrudados:

                Estos poseen material (cuerpos extraños/sueltos) en la parte externa del espacio que
                posee el disco intervertebral.

             3) Proturados:

                Estos se caracterizan por un pandeo en el canal, los cual produce presión contra las
                raíces nerviosas.

       3. Síndrome de la faceta/carrilla articular:

          a. Una torsión súbita puede provocar que la carrilla se disloque.

          b. Puede producirse un dolor severo que resulta de la presión sobre los pequeños nervios
             que emanan de la médula espinal.

       4. Otras causas:

          a. Puntos que inician la afección:

             Son pequeñas áreas de músculo que se vuelven sensibles, algunas veces inducen
             espasmos y dolor sobre un área grande en los músculos de la espalda.

          b. Osteoartritis:

             Es un tipo de artritis asociada con el desgaste/deterioro de las articulaciones, lo cual
             puede afectar las vértebras.
 
          c. Osteoporosis:

             Una condición en la cual la estructura ósea se degenera. Es particularmnente común
             en las mujeres después de la menopausia.

          d. Tensión y problemas emocionales:

             Representan un factor importante para el surgimiento del dolor en la espalda baja.

          e. Condiciones que pueden inducir dolor en la espalda baja:

             Defectos en el nacimiento, escoliosis, lordosis, problemas en la próstata, problemas
             ginecológicos, tumores e infecciones renales, entre otros.

    C. Diagnosticando el Dolor en la Espalda Baja:

       1. La mayoría de los dolores en la espalda baja pueden ser atribuídos a desgarres
          musculares que resultan de espasmos y dolor en los músculos de la espalda.

       2. El diagnóstico comunmente comienza en la oficina de un ortopeda. Los ortopedas se
          especializan en aquellas enfermedades y disturbios asociadas con los huesos y
          articulaciones.

       3. Técnicas de diagnóstico:

          a. Historial médico:

             Se llevan a cabo preguntas para determinar que causa el dolor, cuando se inició, su
             localización exacta e intensidad.

          b. Examen físico:

             El objetivo es determinar la fuente y localización del dolor y examinar por posibles
             nervios involucrados.

          c. Mielograma:

             Se inyecta un tinte dentro de los espacios que rodean la médula espinal y raíces
             nerviosas. Si existe un disco heniado, éste bloquea el flujo del tinte y es visible en una
             radiografía.

          d. Tomografía computadorizada axial ("CAT Scan):

             Provee un retrato sin dolor de la espina dorsal, incluyendo discos enfermos, espuelas
             óseas, tumores, y problemas en las carrillas articulares.

          e. Otras pruebas:

             Análisis sanguíneo (incluyendo un conteo de sangre), urianálisis y tasa de
             sedimentación; una radiografía regular de la espalda; y un electromiograma, el cual
             consiste en la colocación de agujas finas en corrientes generadas por el músculo.
 
    D. Tratamiento para el Dolor en la Espalda Baja

       1. Reposo:

          Para la mayoría de las condiciones en la espalda baja, el mejor tratamiento es tiempo y
          reposo.

       2. Terapia con drogas:

          Comunmente se utilizan aspirina y relajantes musculares con el fin de aliviar el dolor al
          detener el ciclo de dolor del espasmo asociado con el desgarre muscular.

       3. Cirugía:

          La estirpación quirúrgica del disco se llama laminectomía.

       4. Injecciones a los discos:

          Se puede llevar a cabo el procedimiento terapeútico comocido como quimionucleolisis,
          el cual consiste de la inyección de una sustancia que disuelven los fragmentos de los
          discos herniados.

       5. Manipulación:

          Este procedimiento comunmente los realiza un quiropracta. Específicamente este
          procedimiento consiste en la manipulación rotativa de la espina dorsal o la aplicación
          digital punzante y rápida (conocido como acupresión) con el propósito de colocar en su
          lugar un disco malalineado, de manera que se pueda aliviar el dolor en la espalda baja.

       6. Terapia física:

          Estas técnicas son utilizadas para tratar las condiciones de la espalda y ayudar en la
          rehabilitación luego de una inatervención quirúrgica:

          a. Ejercicios:

             Se pueden prescribir ejercicios para fortalecer los músculos y deficiencias posturales.

          b. Estimulación eléctrica:

             Estas envían impulsos eléctricos a los músculos profundos, de suerte que se alivie el
             dolor y mejore la movilidad.

          c. Ultrasonido:

             Las técnica terapeúticas de ultrasonido envían vibraciones que llegan a las regiones
             profundas dentros de los tejidos musculares.
 
          d. Masaje:

             El Masaje puede ayudar a aumentar la circulación en los tejidos afectados y relajar
             los músculos.

    E. Medidas Preventivas

       1. Ejercicio:

          La mayoría de los ejercicio para la espalda baja enfatizan el fortalizamiento de los
          músculos abdominales y estiramientos de los músculos de la espalda.

       2. Postura:

          El principio básico a seguir para poder mantener una buena postura es evitar las
          posiciones de hombros caídos con desviación en la espalda (formando una cifosis
          ["joroba"]). Esto se adquiere al enderezar la espalda baja en la región lumbar. Los
          delineamientos/recomendaciones a seguir para mantener una buena postura se enumeran
          a continuación:

          a. Una buena posición para dormir, la cual consisten en recostarse sobre su costado (de
             lado), con las caderas y rodillas dobladas en una posición fetal.

          b. Los desgarres de la espalda puden aliviarse al apoyar un pie sobre un banquillo.

          c. En la posición sentada, mantener las rodillas máa alto que el nivel de las caderas.

          d. Los calzados con talones altos peligrosamente inducen un malalineamiento de la espina
             dorsal, lo cual ocasiona una inclinación de la pelvis y, consecuentemente, una
             condición de hiperlordosis lumbar (curvatura excesiva en la región de las vértebras
             lumbares).

          e. Observar su peso corporal. El añadir peso graso alrededor de su cintura aumenta el
             estrés sobre los músculos que apoyan/sostienen la espalda.


Regresar Arriba
Regresar a Salud y Medicina
Regresar Página Principal


E-MAIL
elopategui@hotmail.com
edgarl@asem.net
elopatg@coqui.net
saludmed@abac.com
elopateg@inter.edu
Rev. 20/junio/2000
Copyright  © 2000 Edgar Lopategui Corsino