EVALUACIÓN DE LA ESCENA DE EMERGENCIA Y
DEL ESTADO DE LA VÍCTIMA
(http://www.saludmed.com/Evaluacion-Emergencia-Victima/Evaluacion-Emergencia-Victima.html)
(http://www.saludmed.com/Evaluacion-Emergencia-Victima/Evaluacion-Emergencia-Victima.pdf)

Profesor Edgar Lopategui Corsino
Catedrático Asociado
M.A., Fisiología del Ejercicio
Ed.D., Liderazgo e Instrucción en la Educación a Distancia
(elopategui@intermetro.edu; lopateguiedgar@gmail.com; saludmedpr@gmail.com)

        El manuscrito vigente trata sobre la descripción tocante al procedimiento a seguir para establecer un posible escenario de emergencia o urgencia y la evaluación del estado de salud actual de la víctima o de un colectivo de personas afectadas.  Así, se proyecta discutir los procedimientos evaluativos generales y específicos a seguir en el momento que se identifique una emergencia médica, lesión o enfermedad repentina.  Estas acciones son importantes, puesto que le permite al rescatador determinar la posible condición que pueda poseer la víctima, de manera que se ofrezca de forma precisa (identificación del problema de emergencia particular que afecta al accidentado) e inmediáta los primeros auxilios.

CONSIDERACIONES PRELIMINARES

        Los primeros minutos, luego de reconocer la presencia de una emergencia, son los más críticos. Un rescatador eficiente debe ser capaz de rápidamente evaluar y determinar el problema principal que afecta al accidentado.  De esto depende la pronta acción del tratamiento apropiado que se le pueda administrar a la víctima.  Las condiciones de vida o muerte no pueden esperar. Además, el socorrista o primer respondiente debe ser hábil en el reconocimiento y monitoreo constante de los signos vitales.
      La examinación de la víctima se propone identificar y corregir (mediante la acción de los primeros auxilios apropiados) condiciones de vida o muerte, reconocer y tratar otros tipos de lesiones o condiciones médicas, e inmovilizar la víctima, manteniendo una observación contínua de sus signos y síntomas hasta que llegue personal médico/paramédico especializado (e.g., técnicos de emergencias médicas).  Sin una evaluación eficiente no se prodrá ofrecer una primera ayuda efectiva.

SECUENCIA/PASOS PARA LLEVAR A CABO UN PROCEDIMIENTO EVALUATIVO
DE LA ESCENA DE URGENCIA Y LA VÍCTIMA (O VÍCTIMAS)

PASO 1: IDENTIFICAR LA ESCENA DE EMERGENCIA

PASO 2: PREPARARSE MENTALMENTE

1. Tome aire (Emergency Medical Planning [EMP] America, 1990, 1991).
2. Piense rápido lo que su consciencia le dicte.

PASO 3: DECIDIR SI HABRÁ DE AYUDAR:

NO ASISTIRA EN LA URGENCIA

Si decide no intervenir como socorrista, al menos llame al 9-1-1.

HABRÁ DE AYUDAR EN LA EMERGENCIA

1. Potejerse usted mismo y al paciente: Utilizar Barreras (EMP, 1990, 1991)

a. Guantes y posiblemente gafas protectoras y otros.

PASO 4: EVALUAR LA ESCENA DEL ACCIDENTE O ENFERMEDAD SÚBITA EN GENERAL (SCENE SIZE-UP): 10 SEGUNDOS:

1. Determinar la presencia de cualquier peligro potencial para el socorrista, los curiosos o la víctima (o víctimas).  Por ejemplo:

a. Cables de energía eléctica tendidos en el suelo y cerca de la víctima.
b. Si es dentro de una intalación física, velor por posibles despendimientos/colapsos de la estructura.
c. Fuegos
d. Escapes de gases tóxicos (e,g. monoxido de carbono).
e. Personan involucradas en la emergencia que sean violentas o poasean armas de fuego.

2. Reducir la exposición a sustancias corporales potencialmente peligrosas, que puedan transmitir enefermedades.  Recordatorio, emplear guantes de exámenes médicos y asumir que todas las personas involugradas en la escena esna infectadas.

3. Observar el ambiente y las condiciones bajo las cuales se envuentra el accidentado (o grupo de accidentados),  Esto para:

a. Determinar si es una enfermedad súbita que posee la víctima o es una lesión/trauma
b. Establecer el posible (o posibles) mecanismos de la afeción (sea enfermedad o trauma)

4. Determinar la magnitud del accidente:

a. Estimar el posible número de personas afectadas

4. Si no tienen problemas que la persona lo demande, es conveniente identificarse:

"Yo estoy certificado en medidas básicas de primeros auxilios"

5. Si la víctima esta consciente, o el supervisor/encargado de la persona o niño/infante se ecuentra próximo al afectado:

a. Solicitar consentimiento:

"Yo estoy aqui ara ayudar, ¿me permite hacerlo?"

6. Si la víctima aparenta estar inconsciente, se requiere verificar su estado de consciencia (si se encuentra alerta)

PASO 1

R = ¿Responsive?: Determinar impasibilidad:

Sacude con cuidado los hombros de la víctima, gritar: "¿Estas Bien?"

LA EVALUACIÓN DE UNA PERSONA ALERTA/CONSCIENTE

► Indicar al accidentado que se encuentra entrenado en primeros auxilios

► Pida a la victima su pemiso para que sea evaluada y ayudada

► Evalúe la capacidad para recordar por parte la persona afectada:

■ Persona: ¿Cuál es tu nombre?
■ :ugar: ¿Sabes dónde te encuentras?
■ Tiempo: ¿Cuál es el mes y año actual?
■ Evento: ¿Qué pasó?

PASO 2:

A = Activar EMS

Si la víctima no responde, pedir ayuda y activar el Sistema de Emergencias Médicas:

► Gritar "Auxilio!", "tú el de la camisa amarilla, llama al 9-1-1"

► Si esta solo, llame con su móvil al 9-1-1

► Si no hay nadie, busque un teléfono y llame al 9-1-1. Regrese con la víctima

PASO 3:

B = Boca (Respiración o Breathing)

- Posicional a la persona sobre su espalda sobre una superficie plana y fírme:

a. Si la víctima se encuentra boca abajo, rodar la persona boca arriba:

1) Estabilizar cabeza y cuello
2) Mover en una sola unidad
3) Monitorear respiración

NOTA: Nunca mueva a una víctima si se sospecha fracturas en las piernas o si existe lesiones en la cabeza o columna vertebral.

a) Coteje si no respira o solo jadea:

VERIFICAR:

► Descoloracion de la piel - Alrededor de los labios y boca: Signos de una inadecuada oxigenación:

■ Cianosis:

- Coloración azulado
- Ceniza: Coloración grisácea

► Si sube o baja el pecho (cuello o cadera)

► Escuchar por sonidos respiratorios

b) Si respira, colocar en posición de recuperación

c) Si no respira:

► Administrar CPR: Comenzar ciclos:

C = 30 compresiones torácicas (pecho)
A = Abrir vía respiratoria
B = Administrar dos (2) insuflaciones

► Continuar CPR hasta que llegue un DEA o lleguen los técnicos de emergencias médicas.

6. Examinar a la víctima por la presencia de alguna hemorragia:

a. Si hay sangrado en el accidentado:

1) Llamar al 9-1-1

2) Controlar la hemorragia:

► Con una gaza gruesa (o vendaje de presión), colocar presión directa sobre la herida que se encuentra sangrando.

EVALUACIÓN SECUNDARIA

EXAMEN FÍSICO:

- Sígnos: Observaciones de la víctima.

LA PRUEBA DE LLENADO CAPILAR

- Para comprobar la adecuacidad de la circulación sanguínea enun extremidad

► Presiona con cuidado una uña de los dedos de la mano o del pie.
► Mantenga la presión unos pocos segundos. Debe observarse que la piel debajo de la uña palidece
► Luego, libere la presión. Aqui, esta región debe retornar a su color normal en dos (2) segundos. Un tiempo de llenado capilar mayor qe dos (2) segundos indica pobre circulación,lo que requiere atención médica profesional.
► Si las uñas estan pintadas o ausentes por las lesiones, se puede emplear la llema de los dedos para estos mismos propósitos (Rojas, s.f.).

COTEJAR LA REGIÓN DE LOS OJOS DE LA VÍCTIMA

PUPILAS DEL ACCIDENTADO

- Las pupilas son el centro color negro de los ojos
- Las pupilas deben ser del mismo tamaño
- Emplear una linterna de mano (flashlight) o linterna de bolsillo/bolígrafo (penlight).
- Si no hay disponible una linterna de mano, cubra uno de los ojos de la víctima y observe la reacción de las pupilas cuando se remueva lo que cubre el ojo del accidentado.

► En estados normales, al aplicar la luz a los ojos, se contraen las pupilas (se tornan mas pequeñas) dentro de un (1) segundo.
► La ausencia de reacción pupilar ante la luz puede ser indicativo de muerte, coma cataratas (eh personas mayores) o un ojo artificial.
► La dilatación de las pupilas ocurren dentro de 39 a 60 segundos de un paro cardiaco.
► Las pupilas desiguales (i.e., la diferencia en tamaño de las pupilas o anisocoria) puede indicar un signo de emergencia, tal como una apoplejía o daño encefálico (Henry & Stapleton, 2014; Le Baudour et al., 2015; Limmer, et al., 2026; Mejia, 2027; Pollak, 2022; Schottke, 2027; Thygerson et al., 2022).
► Las pupilas desiguales ocurren normalmente en 2% a 4% de la población (Thygerson et al., 2022).

TEMPERATURA DE LA PIEL

- Idea general de la temperatura corporal de la víctima: Elevado o baja

► Colocar la región posterior de su mano o muñeca sobre la frente de la víctima

- Si la piel se encuentra húmeda o excesivamente seca y caliente esto implica una afección médica (Thygerson et al., 2022).

- Síntomas: Lo que el accidentado siente. QUEJA PRINCIPAL: Síntoma más relevante

7. Examen cefalo-caudal, desde la cabeza hasta los pies - Examen Físco: Buscar (observar/palpar) y preguntar (historial) por lesiones/traumas o enfermedade súbitas:

TEMPERATURA DE LA PIEL

- Idea general de la temperatura corporal de la víctima: Elevado o baja

► Colocar la región posterior de su mano o muñeca sobre la frente de la víctima

- Si la piel se encuentra húmeda o excesivamente seca y caliente esto implica una afección médica (Thygerson et al., 2022).

COTEJAR LA REGIÓN DE LOS OJOS DE LA VÍCTIMA

PUPILAS DEL ACCIDENTADO

- Las pupilas son el centro color negro de los ojos
- Las pupilas deben ser del mismo tamaño
- Emplear una linterna de mano (flashlight) o linterna de bolsillo/bolígrafo (penlight).
- Si no hay disponible una linterna de mano, cubra uno de los ojos de la víctima y observe la reacción de las pupilas cuando se remueva lo que cubre el ojo del accidentado.

► En estados normales, al aplicar la luz a los ojos, se contraen las pupilas (se tornan mas pequeñas, miosis) dentro de un (1) segundo (Mahadevan & Garmel, 2012).
► La ausencia de reacción pupilar ante la luz puede ser indicativo de muerte, coma cataratas (eh personas mayores) o un ojo artificial.
► La dilatación de las pupilas (midriasis) ocurren dentro de 39 a 60 segundos de un paro cardiaco (Mahadevan & Garmel, 2012).
► Las pupilas desiguales (i.e., la diferencia en tamaño de las pupilas o anisocoria) puede indicar un signo de emergencia, tal como una apoplejía o daño encefálico (Henry & Stapleton, 2014; Le Baudour et al., 2015; Limmer, et al., 2026; Mejia, 2027; Pollak, 2022; Schottke, 2027; Thygerson et al., 2022).
► Las pupilas desiguales ocurren normalmente en 2% a 4% de la población (Thygerson et al., 2022).

LA PRUEBA DE LLENADO CAPILAR

- Para comprobar la adecuacidad de la circulación sanguínea enun extremidad

► Presiona con cuidado una uña de los dedos de la mano o del pie.
► Mantenga la presión unos pocos segundos. Debe observarse que la piel debajo de la uña palidece
► Luego, libere la presión. Aqui, esta región debe retornar a su color normal en dos (2) segundos. Un tiempo de llenado capilar mayor qe dos (2) segundos indica pobre circulación,lo que requiere atención médica profesional.
► Si las uñas estan pintadas o ausentes por las lesiones, se puede emplear la llema de los dedos para estos mismos propósitos (Rojas, s.f.).

OBSERVACIÓN/INSPECCIÓN Y PALPACIÓN (GOLPECITO)

QUE PUEDE IMPLICAR VENAS YUGULARES DISTENDIDAS (Mahadevan & Garmel, 201

- Proceso obstructivo:

► Tamponada cardiaca
► Neumotorax a tensión
► Shock cardiogénico

QUÉ PUEDE IMPLICAR

- Pecho Bamboleante (Tórax Inestabla): Defecto abierto en la pared torácica de al menos dos tercios del diámetro de la tráquea

► Neumotórx abierto

- Cuello y Tórax:

► Signos de neumotorx a tensión (Mahadevan & Garmel, 2012; Pollak, 2022).

■ Venas yugulares distendidas hacia el lado no afectado; por aumento en la presión intratorácica (Mahadevan & Garmel, 2012; Pollak, 2022).
■ Tráquea desviada (Pollak, 2022).

► Signos de hemotórax - acumulación de más de 1,500 mL de sangre dentro del espacio pleural (Pollak, 2022).

■ Ausencia de una tráquea desviada
■ Matidez que puede notarse en la percusión torácica

► Signos de hipovolemia (Mahadevan & Garmel, 2012; Pollak, 2022).

■ Venas yugulares aplanadas (Mahadevan & Garmel, 2012; Pollak, 2022).

► Signos de tamponada cardiaca (Mahadevan & Garmel, 2012)

■ Venas yugulares distendidas

PALPACIÓN

- Tórax - Golpecito

► Hiperresonancia a la percusión (Pollak, 2022).

OBSERVACIÓN

► Signos de fractura cráneal:

■ Signo de batalla:

- EQUIMOSIS: Contusiones/magulladuras (cardenal o hematoma) detras del lóbulo auditivo (retroauricular, sobre el apófisis mastoide) (Pollak, 2022).

■ Ojos de mapache (Pollak, 2022).

- EQUIMOSIS PERIORBITAL: Por fractura craneal basilar

■ Otorragia (otorrea hemorrágica):

Fuga de sangre de los canales auditivos (Pollak, 2022).

■ Otorrea cerebroespinal (cerebrspinal fluid, CSF):

Fuga del líquido encefalorraquídeo (líquido claro parecido al agua) del canal auditivo (Limmer et al., 2026).

■ Rinorrea cerebroespinal (cerebrspinal fluid, CSF):

Fuga del líquido encefalorraquídeo (líquido claro parecido al agua) de las fasas nasales (Limmer et al., 2026).

► Signos de perforación de la membrana timpánica en el oído medio:

■ Otorragia (otorrea hemorrágica):

- Sintomas: Lo que el accidentado siente. QUÉJA PRINCIPAL: Síntoma más relevante

EVALUACIÓN FÍSICA DE LA VÍCTIMA: DESDE LA CABEZA HASTA LOS PIES

■ Cabeza y cuello
■ Hombros
■ Brazos y manos
■ Pecho y abdomen
■ Caderas
■ Piernas y pies

► DOTS - Signos:

D = Deformidad: Compare ambos lados del cuerpo; Puede indicar: (a) Huesos fracturados, (b) Luxaciones (dislocaciones de las articulaciones)
O = "Open Wounds": Heridas Abiertas. Piel abierta
T = Tenderness: Regiones del cuerpo sensibles (dolor o molestia) al tacto. El socorrista, o la víctima, presiona sobre zona corporal del accidentado
S = Swelling: Inflamación. Exceso de líquidos en elos tejidos

► Cotejar por identificación médica: "Medic Alert"

8. Historial - Preguntar por:

► SAMPLE:

S = Síntomas: Queja Principal: ¿Qué es lo que tienes? ¿dónde te duele?
A = Alergias: ¿Qué cosas te pueden causar alergias?
M = Medicamentos: ¿Estas tomando medicamentos prescritos, no prescritos, hierbas medicinales o fármacos recreativos? ¿para qué se utilizan? ¿cuándo fue la última vez que fueron consumidos?
P = Pertinente = Historial Médico Pertinente: ¿has tenido este problema antes? ¿has enfrentado problemas de salud recientemente? ¿se encuentra bajo el cuidado de un médico?
L = Lo final consumido: Último Consumo Oral: ¿cuándo fue tu última comida o bebida? ¿qué era? ¿qué cantidad?
E = Eventos que conducen a la enfermedad o lesión: LESIÓN: ¿cómo te lastimáste?; ENFERMEDAD: ¿qué provocó esta afección?

► Si la víctima se encuentra inconsciente, preguntar a un testigo o familiar.

OTRAS CONSIDERACIONES EVALUATIVAS:

► PARA ESTABLECER EL TIPO DE ENFERMEDAD SÚBITA:

Observar por:

■ Etiqueta de un frasco de medicamente
■ Tabletas o gel de glucosa
■ Ampolletas o viales de insulina
■ Inhalador para asmáticos
■ Autoinyectores de epinefrina (adrenalina)

Observar por:

► PARA ESTABLECER EL MECANISMO DE LA LESIÓN (MECHANISM O INJURY o MOI):

■ Un objeto filoso
■ Vidrio roto
■ Volante doblado
■ Una escalera en el suelo
■ Un frasco de medicamento abierto

REFERENCIAS

Emergency Medical Planning America. (1990). Medic first aid - Basic instructor guide. Eugene, Oregon: EMP America.

Emergency Medical Planning America. (1990). Medic first aid: Basic visual workBook (rev. 1/94). Eugene, Oregon: EMP America.

Emergency Medical Planning America. (1991). Medic first aid: Medical emergency manual (6ta ed.). Eugene, Oregon: EMP America.

Henry, M. C., & Stapleton, E. R. (2014). EMT prehospital care (4ta ed.). Philadelphia: W.B. Saunders Company. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning, LLC, an Ascend Learning Company.

Limmer, D., O'Keefe, M. F., & Dickinson, E. T. (2026). Emergency care (15ma ed.). Upper Saddle River, NJ: Pearson Education, Inc.

Le Baudour, C., Bergeron, J. D. & Wesley, K. (2015). Emergency medical responder: First on scene (10ma ed.). New York, NY: Appleton & Lange.

Mahadevan, S. V., & Garmel, G. M. (Eds.). (2012). An introduction to clinical emergency medicine (2da ed.). Cambridge, NY: Cambridge University Press.

Marcial Gonzalez, I., & Cartagena Rosa, F. F. (1990). Curso de capacitación básico. Manual de estudiante S.A.E.M. (2da ed.). San Juan, PR: Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Emergemcias Médicas.

Mejia, A. (Ed.). (2027). Advanced emergency care and transportation of the sick and injured (5ta ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning, LLC, an Ascend Learning Company.

Pollak, A. N. (Ed.). (2022). Nancy Caroline’s emergency care in the streets (9na ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning, LLC, an Ascend Learning Company and the American Academy of Orthopaedic Surgeons.

Rojas, J. (s.f.), Primeros auxilios en niños y adolescente. Taller de certificación. Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ciencias Médicas, Escuela Graduada de Salud Pública, Departamento de Educación Continua.

Schottke, D. (2027). Emergency medical responder (6va ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning, LLC, an Ascend Learning Company.

Thygerson, A. L., Thygerson, S. M., & Thygerson, J. S. (2022). Advanced first aid, CPR, and AED (8va ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning, LLC, an Ascend Learning Company.








SUMARIO

Pendiente

ABSTRACT

To be completed

Thygerson, A. L., Thygerson, S. M., & Thygerson, J. S. (2022). Advanced first aid, CPR, and AED (8va ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning, LLC, an Ascend Learning Company.