VALORACIÓN DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS DE LA RODILLA: Prueba del Cajón Anterior:
http://www.saludmed.com/Knee-Assessment/Anterior-Drawer.html

PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR
(https://www.youtube.com/watch?v=IdnBKv38EEQ)

Profesor Edgar Lopategui Corsino
Catedrático Asociado
M.A., Fisiología del Ejercicio
Ed.D., Liderazgo e Instrucción en la Educación a Distancia

DESCRIPCIÓN

        Exploración ortopédica de la rodilla, con la finalidad de constatar la integridad del ligamento cruzado anterior (LCA) o anterior cruciate ligament (ACL).

PROPÓSITO

        Evaluar el estado del LCA.

FIABILIDAD

        Con el tiempo se ha demostrado que posee una menor fiabilidad frente a otras pruebas en la detección de lesiones ligamentosas y comienza a caer en desuso.

POSICIÓN DEL PACIENTE

1. Recostado en una camilla o mesa de tratamiento
2. Posición supina (boca arriba)
3. Rodilla evaluada en posición neutra o flexionada a 90 grados

POSICIÓN DEL TERAPÉUTA EVALUADOR

1. Semisentado sobre la camilla o mesa de tratamiento
2. Orientado frente a los pies del sujeto
3. Debe bloquear los pies.

PROCEDIMIENTO

1. Posición inicial de las manos:

a. El examinador abraza con ambas manos la epífisis proximal de la tibia.
b. Sitúa los pulgares sobre la cara anterior de la interlínea para sentir el grado de desplazamiento anterior o aumento del escalón femorotibial

2. Inducir una traslación anterior de la tibia, en posición neutra de la rodilla:

Resulta fundamental asegurar la completa relajación muscular del sujeto, en especial de la musculatura posterior del muslo, encargada de detener el avance anterior de la tibia.

3. Modificación de la prueba de cajón anterior (Weatherwax):

a. Cambio/variante:

Cadera y rodilla flexionadas 90 grados.

b. Proposito:

1) Simplicar la maniogra
2) Evitar los falsos negativos, introdujo una modificación.

c. Ventajas:

1) Ppermite transmitir una mayor cantidad de fuerza a cambio de menor espasmo y dolor.
2) La fuerza es prácticamente idéntica en cada ocasión, puesto que viene determinada por el peso del paciente.

d. Técnica:

1) El examinador ubica la pierna en su axila
2) Con las dos manos posicionadas como en la prueba anterior
3) Aplica una fuerza ascendente suficiente para levantar la pelvis del paciente de la camilla.

HALLAZGO POSITIVO

1. Deslizamiento anterior excesivo del extremo proximal de la tibia respecto a los cóndilos femorales.

COMENTARIOS

1. Siempre se ha de tener en cuenta que el principal estabilizador en la prueba del cajón anterior es el LCA, que aporta, según Butler y cols., el 86% del total de la fuerza restrictiva.

2. El resto de las estructuras –tracto y banda iliotibiales, tercio medio de las cápsulas posterolateral y posteromedial, ligamentos poplíteo arqueado y oblicuo posterior y ambos ligamentos colaterales– desempeñan un papel secundario, ya que ninguna aporta más del 3% a la estabilidad total.

3. Posibles errores frecuentes:

a. Reproducir la maniobra sin comprobar previamente la posición inicial de la tibia respecto al fémur, ya que su posición retrasada, compatible con una lesión del LCP, da lugar a un falso cajón anterior positivo.

b. La presencia de fluido intraarticular puede comprometer el éxito de la maniobra

5. Circunstancias que pueden inducir falsos negativos en este prueba:

a. Meniscectomía previa
b. Afectación de la cápsula o de los ligamentos colaterales.
c. La propia geometría condilar
d. La tensión cápsuloligamentosa o el bloqueo de la rodilla por lesión asociada que impide colocar la rodilla en posición neutra.

REFERENCIAS

Jurado, B. A., & Medina, P. I. (2007). Manual de pruebas diagnósticas: Traumatología y ortopedia (2da ed.). Badalona, España: Editorial Paidotribo.

EVALUACIÓN ACADÉMICA DE ESTA ACTIVIDAD POR EL PROFESOR:

        Esta actividad posee una valor máximo de 15 puntos.  Los estudiantes deben de enviar una foto que evidencia esta evaluación.

IMPRESIÓN DEL ESTUDIANTE LUEGO DE EJECUTAR ESTA PRUEBA:

        Para finalizar esta actividad práctica, el alumno deberá de escribir su opinión personal de lo encontrado al realizar la prueba.  Lo puede escribir bajo "Submissions".