VALORACIÓN DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS DE LA RODILLA: Prueba del Cajón Posterior:
http://www.saludmed.com/Knee-Assessment/Posterior-Drawer.html

PRUEBA DEL CAJÓN POSTERIOR
(https://www.youtube.com/watch?v=wDIGll5wzZs)

Profesor Edgar Lopategui Corsino
Catedrático Asociado
M.A., Fisiología del Ejercicio
Ed.D., Liderazgo e Instrucción en la Educación a Distancia

DESCRIPCIÓN

        Exploración ortopédica de la rodilla, con la finalidad de constatar la integridad del ligamento cruzado posterior (LCP) o posterior cruciate ligament (PCL) y del complejo postero-lateral.

PROPÓSITO

        Evaluar el estado del LCP y el complejo postero-lateral.

POSICIÓN DEL PACIENTE

1. Recostado en una camilla o mesa de tratamiento
2. Posición supina (boca arriba)
3. Rodillas flexionadas a 90 grados
4. Caderas flexionadas a 90 grados

POSICIÓN DEL TERAPÉUTA EVALUADOR

1. Semisentado sobre la camilla o mesa de tratamiento
2. Orientado frente a los pies del sujeto
3. Debe inmovilizar los pies.

PROCEDIMIENTO

1. Posición inicial de las manos:

a. El examinador aplica la primera comisura de la mano (espacio anatómico entre los dedos de la mano) sobre la cara anterior de la epífisis proximal de la tibia
b. Pulgares sobre la interlínea y
c. con el resto de los dedos termina de abrazarla

4. Imprimir un empuje en sentido posterior intentando producir un cajón posterior. Esta acción debe repetirse con la tibia en rotación externa e interna.

5. Inspección visual, a partir de la posición inicial, existe la posibilidad de:

a. Apreciar una rotura del LCP
b. Observar una retroposición de la tuberosidad tibial anterior respecto al fémur, que se traduce en una deformidad de la rodilla.

HALLAZGO POSITIVO

1. Excesiva traslación posterior del extremo proximal de la tibia respecto al fémur.

2. Otros escenarios:

a. En presencia de una insuficiencia rotatoria posterolateral, compatible con afectación asociada de la cápsula posterolateral:

La prueba del cajón posterior es claramente positivo en rotación externa,

b. Bajo una rotación neutra de la tibia:

El cajón puede ser ligeramente positivo

c. Bajo una rotación interna de la tibia:

El cajón posterior es negativo

COMENTARIOS

1. El LCP proporciona el 95% del total de la fuerza restrictiva que se opone a la traslación posterior de la tibia.

2. En ausencia del LCP, actúan secundariamente:

a. La cápsula posterolateral:

Ofrece un 58% de la resistencia

b. El ligamento colateral medial (LCM) o medial collateral ligament (MCL):

Aporta un 16% de la resistencia

c. Otras estructuras menores, como:

1) La cápsula posteromedial,
2) El ligamento colateral lateral (LCL) o lateral collateral ligament (LCL)
3) El ligamento poplíteo arqueado (arcuate popliteal ligament) o el ligamento oblicuo posterior.

3. Tanto el deslizamiento anterior como el posterior de la tibia no gozan de una interpretación unívoca, y sólo en los casos en que existen diferencias notables con la contralateral es definitiva la exploración clínica.

REFERENCIAS

Jurado, B. A., & Medina, P. I. (2007). Manual de pruebas diagnósticas: Traumatología y ortopedia (2da ed.). Badalona, España: Editorial Paidotribo.

EVALUACIÓN ACADÉMICA DE ESTA ACTIVIDAD POR EL PROFESOR:

        Esta actividad posee una valor máximo de 15 puntos.  Los estudiantes deben de enviar una foto que evidencia esta evaluación.

IMPRESIÓN DEL ESTUDIANTE LUEGO DE EJECUTAR ESTA PRUEBA:

        Para finalizar esta actividad práctica, el alumno deberá de escribir su opinión personal de lo encontrado al realizar la prueba.  Lo puede escribir bajo "Submissions".