LAB 1: LABORATORIO DE EVALUACIÓN ATLÉTICA

EVALUACIÓN INICIAL DEL DEPORTISTA LESIONADO: POR UN TRAUMA O ACCIDENTE REPENTINO EN EL: 
CAMPO DE JUEGO O LUGAR DE EJERCICIO/ENTRENAMIENTODE

Profesor Edgar Lopategui Corsino
Catedrático Asociado
M.A., Fisiología del Ejercicio
Ed.D., Liderazgo e Instrucción en la Educación a Distancia

         Por medio n (An, 2019, pp. 5-7).

        A través r (Aon, 2019, pp. 10-11).

CONSIDERACIONES PRELIMINARES

        El proceso inicial para evaluar un atleta que ha experimentado una lesión o condición médica súbita es exactamente la misma empleada para la población general.  Se comienza con un examen primario, seguido de una evaluación secundaria.  En el tópico concerniente a las lesiones musculo-esqueléticas y tendinosas, se discute más afonto de los tipos de lesiones comunes en los atletas y su tratamiento inmediáto (agudo) y a largo plazo (rehabilitación).

        En los inicios de este capítulo, se discutió la secuencia y técnica recomendada durante la evaluación primaria, lo cual aplica también para atletas.  Una vez se descarte cualquier trauma o problema médico que pueda amenarzar la vida del acccidentado, se procederá, entonces, con un examen secundari.  Durante esta fase, se deberá efectuar un historial (conversación con el atleta para determinar posible mecanismo/causa de la lesión y los síntomas, particularmente la calidad y localización del dolor experimentado) del deportista afectado, conjuntamente con una inspeccción y palpación (signos), con el fin de reunir la suficiente información que pueda ayudar al posible dignóstico de la condición sufrida por el atleta.  Finalmente, se planifica la rehabilitación física del atleta lesionado.

EVALUACIÓN PRIMARIA

        Representa aquella porción de la evaluación que determina la presencia de condiciones de vida o muerte que requiere atención inmediata. Por ejemplo se inc;luyen paro respiratorio, fallo circulatorio (paro cardíaco), entre otros..

EVALUACIÓN SECUNDARIA

DESCRIPCIÓN

        Evaluación cefalo-caudal de afecciones deportivas que no son de vida o muerte (V, 2012, p. 183).

PROCEDIMIENTO GENERAL PARA LA PRUEBA MANUAL DE LOS MÚSCULOS

1. Posición del paciente en la prueba:

a. Cómoda: Debe proveer apoyo al cuerpo como un todo. Consecuentemente, esto facilita que el sujeto se enfoque a su parte del el cuerpe que se está evaluando
b. Debe asegurar una prueba precisa
c. En ocasione puede que se requiere modificar la posición del paciente para minimizar el estré en otras partes dl cuerpo.

2. La parte del cuerpo que se está evaluando:

a. Debe colocarse inicialmente en una posición de antigravedad.
b. Si los músculos se encuentran sumamente débiles para porde trabajar contra la gravedad, entonces la parte del cuerpo evaluada debe ubicarse en una posición donde se minimice la fuerza de gravedad.

3. Estabilizar la porción proximal del cuerpo evaluado:

Esto es para disminuir una acción compensatoria potencial de los demás músculos que no se estan evaluado.

4. La resistencia que aplique el terapéuta durante la prueba:

a. Debe ser diractamente opuesta should a la “línea de tracción” que corresponde a los músculos esqueléticos bajo evaluación.
b. Debe ser gradual e uniforme. A toda costa, evitar movimientos brúscos y súbitos.
c. Es impeerante utilizar un brazo de palanca largo, a menos que esté contraindicado.

5. Cuando sea apropiado, evaluar ambos lados del cuerpo, de manera que se pueda establecer una comparación. Esto es especialmente importante si hay una lesión/patología conocida del lado examinado.

        La capacidad del paciente para moverse en un rango completo de movimiento o para ofrecer resistencia al movimiento es calificada subjetivamente por el terapéuta atlético de acuerdo con varios sistemas de clasificación y criterios de calificación.  El sistema de calificación comúnmente utilizado para pruebas musculares manuales es el de Daniels y Worthingham, el cual se describe a continuación (Prentice, 2017, p. 352; Van, 2012, p. 181).

CLAVE PARA LA CLASIFICACIÓN MUSCULAR MANUAL

        Se exhiben varias tablas y referencias en el web sobre  las escalas de calificación para las pruebas manuales de los músculos.  Una descripción verbal de la Escala de Calificación para las Pruebas Musculares Mnuales, empleando las claves de Kendall junto a la de Daniels & Worthingham, se halla en: http://www.saludmed.com/mmtlab/mmtescalacalif.html.  Como alternativa, la escala de calificación que posee el formto de Daniels/Worthingm y el de Kedall, se encuentra en: http://www.saludmed.com/mmtlab/MMT-Grading.pdf  Las escalas individuales se presentan a continuación:

TABLA 3: ESCALA DE CALIFICACION PARA LA PRUEBA MUSCULAR MANUAL - DANIELS & WORTHINGHAM

        Otro sistema de calificación es el de Kendall, el cual se puede ver en:

► Key to Muscle Grading: https://www.niehs.nih.gov/sites/default/files/research/resources/assets/docs/muscle_grading_and_testing_procedures_508.pdf

► Calificación de las Pruebas Musculares: https://myospain.ser.es/uploads/20195631065614082588.pdf

CLAVE PARA LA CLASIFICACIÓN MANUAL DE LOS MÚSCULOS

Consultar:

- https://www.niehs.nih.gov/sites/default/files/research/resources/assets/docs/muscle_grading_and_testing_procedures_508.pdf
- http://www.scottsevinsky.com/pt/mmt.html
- https://asia-spinalinjury.org/wp-content/uploads/2016/02/Motor_Exam_Guide.pdf

I. AUSENCIA DE MOVIMIENTO

► Actividad Muscular:

- No se palpa contracción muscular
- El tendón esta prominente y se palpa la contracción muscular, no hay movimiento visible de la parte del cuerpo evaluada

► Kendall:

0, 0 ó Cero = No se palpa contracción muscular
Rastros, 1 ó Rastros = tendón esta prominente y se palpa la contracción muscular, no hay movimiento visible de la parte del cuerpo evaluada

►Daniels & Worthingham:

0 ó Cero = No se palpa contracción muscular
1 ó Rastros = Tendón esta prominente y se palpa la contracción muscular, no hay movimiento visible de la parte del cuerpo evaluada

Posición de Gravedad Minimizada:

- Prueba de Movimiento

► Actividad Muscular:

- Se mueve a travéz de un arco de movimiento parcial
- Se mueve a través de un arco de movimiento completo

►Kendall:

1, -1 ó Pobre- = Se mueve a travéz de un arco de movimiento parcial
2, 2 o Pobre = Se mueve a través de un arco de movimiento completo

►Daniels & Worthingham:

2- ó Pobre- = Se mueve a travéz de un arco de movimiento parcial
2 o Pobre = Se mueve a través de un arco de movimiento completo

Posición AntI-Gravedad:

- Posición de la Prueba

► Actividad Muscular:

- Se mueve a travéz de un arco de movimiento parcial
- Liberación parcial de la posición de la prueba
- Sostiene la posición de la prueba en ausencia de resistencia
- Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia leve
- Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia moderada
- Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia fuerte

►Kendall:

3, 2+ ó Pobre = Se mueve a travéz de un arco de movimiento parcial
4, 3- ó Aceptable- = Liberación parcial de la posición de la prueba
5, 3+ ó Aceptable = Sostiene la posición de la prueba en ausencia de resistencia
6, 3+ ó Aceptable+ = Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia leve
7, 4- ó Pobre- = Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia de leva a moderada
8, 4 ó Buena = Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia moderada
9, 4+ ó Buena = Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia de moderada a fuerte
10, 5 ó Normal = Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia fuerte

►Daniels & Worthingham:

2+ ó Pobre+ = Se mueve a travéz de un arco de movimiento parcial
= Liberación parcial de la posición de la prueba
3 ó Aceptable = Sostiene la posición de la prueba en ausencia de resistencia
3+ ó Aceptable+= Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia leve
= Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia de leva a moderada
4 ó Buena = Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia moderada
= Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia de moderada a fuerte
5 ó Normal = Sostiene la posición de la prueba en contra de una resistencia fuerte

PROTOCOLO PARA LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES

        En esta sección se desglosan las regiones anatómicas que se habrán de evaluar los músculoe esquelético, a base de su arco de movimiento. Para esto, los estudiantes deberán descargar la HOJA DE REGISTRO PARA LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES, disponibles en: http://www.saludmed.com/mmtlab/mmtlabsheet.pdf

I. CUELLO

A. FLEXIÓN

INFORMACIÓN BASE

Arco Movimiento Activo (Active Range of Motion, AROM):

► 0 a 45 grados con el goniómetro
► 1.0 a 4.3 cm con la cinta métrica

Músculos Esqueléticos (Motores) Primarios:

1. Esternocleidomastoideo (Sternocleidomastoid, SCM):

► Origen:

- Cabeza Esternal: Aspecto craneal de la superficie ventral del hueso esternal manubrio.
- Cabeza Clavicular: Borde superior y superficie anterior del tercio medial de la clavícula.

► Inserción: Superficie lateral del apófisis mastoides y mitad lateral de la línea nucal superior del hueso occipital.

► Inervación: Nervio accesorio espinal (ramos anteriores C2 y C3)

► Otras Acciones (A parte de la de Flexión Cervical):

- Flexión lateral (hacia el mismo lado)
- Rotación (hacia el lado opuesto) del cuello/cabeza

► Región Anatómica para la Palpación: Cara anterolateral del cuello.

Músculos Esqueléticos (Motores) Secundarios:

► Recto anterior de la cabeza
► Recto lateral de la cabeza
► Suprahioideo
► Infrahioideo
► Platisma
► Escalenos
► Largo de la cabeza
► Largo del cuello

PROCEDIMIENTOS PARA LA PRUEBA MUSCULAR MANUAL

ANTIGRAVEDAD:

► Posición del Paciente: Supino sobre una camilla (o mesa de tratamiento).
► Estabilización: Peso del tronco y mano del terapéuta (o evaluador) sobre el tórax del paciente.

ARCO DE MOVIMIENTO CON RESISTENCIA (RROM):

Función del Terapéuta o Evaluador:

► Resistencia aplicada con la palma de la mano del terapéuta sobre el frente anterior de la cabeza del paciente
► La otra mano colocada sobre el torax del paciente
► Instrucciones al Paciente: “Levanta la cabeza de la mesa. No levantes los hombros y no dejes que te empuje la cabeza hacia abajo”.

NOTA: Los 2 músculos SCM pueden evaluarse individualmente mediante la rotación de la cabeza hacia un lado, a partir de la flexión del cuello.

Calificación (Grados): Fundamentado en los Escenarios o Casos que se Exhiben a Continuación:

► Escenario (o Caso) #1: Grados (Calificación) 5/5 a +3/5:

1. El paciente flexiona el cuello (levanta la cabeza de la camilla), mientras que el terapéuta aplica resistencia con su palma de una mano sobre la frente de la cabeza del paciente.
2. La otra mano del terapéuta se coloca sobre el tórax del paciente.

► Escenario (o Caso) #2: Grados (Calificación) 3/5:

1. El paciente flexiona el cuello a través de una arco de movimiento máximo sin resistencia.
2. El paciente ejecuta una rotación cervical con flexión.

► Escenario (o Caso) #3: Grados (Calificación) −3/5 a +2/5:

1. El sujeto flexiona el cuello a través de un arco de movimiento parcial.

GRAVEDAD MINIMIZADA:

► Posición del Paciente: Acostado de lado con la cabeza apoyada sobre una superficie lisa.
► Estabilización: El terapéuta estabiliza el tórax inferior.

Calificación (Grados): Fundamentado en los Escenarios o Casos que se Exhiben a Continuación:

► Escenario (o Caso) #1: Grados (Calificación) 2/5 a -2/5:

1. El paciente flexiona el cuello hasta el arco de movimiento máximo (o completo).

► Escenario (o Caso) #2: Grados (Calificación) 2/5:

1. Como alternativa, se le puede solicitar al paciente que rote la cabeza hacia un lado y luego hacia el otro.

► Escenario (o Caso) #2: Grados (Calificación) 1/5 a 0/5:

1. Se palpan los músculos esternocleidomastoideos a los lados del cuello mientras
2. el paciente intenta flexionarlos.

COMENTARIOS:

► Sustituciones: Las comisuras de la boca del sujeto pueden estar tiradas hacia abajo si el platisma se contrae.
► Puntos de Interés: Puede producirse tortícolis si el esternocleidomastoideo se vuelve distónico.

B. EXTENSIÓN

INFORMACIÓN BASE

Arco Movimiento Activo (Active Range of Motion, AROM):

► 0 a 45 grados

Músculos Esqueléticos (Motores) Primarios:

1. Espenio de la cabeza (Spenius capitis):

► Origen: Mitad caudal del ligamento nucal y apófisis espinosas de las vértebras C7 y T1 a T4.

► Inserción: Hueso occipital justo inferior al tercio lateral de la línea nucal superior en el apófisis mastoideo del hueso temporal.

► Inervación: Ramas laterales de los nervios cervicales primarios dorsales.

► Otras Acciones (A parte de la de Extensión Cervical):

- Leve rotación
- Flexión lateral de la cabeza.

► Región Anatómica para la Palpación: Debajo de los bordes laterales del trapecio superior.

2. Semiespinoso de la cabeza (Semispinalis capitis):

► Origen: Puntas de los apófisis transversos de las vértebras C7 y T1 a T7

► Inserción: Entre las líneas nucales superior e inferior del hueso occipital

► Inervación: Divisiones primarias dorsales de los nervios cervicales.

► Otras Acciones (A parte de la de Extensión Cervical): Unilateralmente:

- Rotación de la columna hacia el lado opuesto.

► Región Anatómica para la Palpación: Debajo de los bordes laterales del trapecio superior

3. Músculos cervicales (Cervicis muscles):

► Origen: Apofisis espinosa de las vértebras T3 a T6.

► Inserción: Tubérculos posteriores de C1 a C3.

► Inervación: Rama primaria dorsal de los nervios espinales.

► Otras Acciones (A parte de la de Extensión Cervical): Unilateralmente:

- Flexión lateral de la cabeza
- Rotación de la cabeza

► Región Anatómica para la Palpación: Debajo de los bordes laterales del trapecio superior.

REFERENCIAS

Abrahamson, E., & Langston, J. (2019). Muscle testing: A concise manual. Scotland: Handspring Publishing Limited.

Bridges, T., & Bridges, C. (2018). Kinesiotaping: Pruebas musculares y aplicaciones de taping. Barcelona, España: Editorial Paidotribo.

Clarkson, H. M. (2003). Proceso evaluativo musculoesquelético: Amplitud del movimiento articular y test manual de fuerza muscular (p. 26). Barcelona, España: Editorial Paidotribo.

Clarkson, H. M. (2013). Musculoskeletal assessment: joint motion and muscle testing (3ra ed., p. 12). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer business.

Daniels, L., & Worthingham, C. (1973). Pruebas funcionales musculares: Técnicas manuales de exploración (2da ed.). México: Nueva Editorial Interamericana, S. A. de C. V. Cedro. https://www.untumbes.edu.pe/bmedicina/libros/Libros12/libro153.pdf

Garten, H. (2019). Manual de las pruebas musculares: Puntos gatillo. acupuntura. Barcelona, España: Editorial Paidotribo..

Hislop, H. J., Avers, D., & Brown, M. (2014). Daniels and Worthingham’s muscle testing: Techniques of manual examination and performance testing (9na ed.). St. Louis, MO: Elsevier Saunders. https://intermetroedu-my.sharepoint.com/:b:/g/personal/elopategui_intermetro_edu/EbPXwVBhjRlNlcnkXE-O-G4BEXBRooPkieAxHlrtTHaSxg?e=vNLjv4 o https://drive.google.com/file/d/1Y-bTiQ2hSBQeHxPBX-NMtWl_UV4yMHog/view?usp=sharing

Hudson, Z., & Small, C. (2011). Managing the injured athlete: Assessment, rehabilitation and return to play. Cambridge, MA: Churchill Livingstone Elsevier Ltd.

Prentice, W. E. (2017). Principles of athletic training: A guide to evidence-based clinical practice (16ma ed,. p. 352). New York: McGraw-Hill Higher Education.
https://drive.google.com/file/d/1aMyjPlQZzdk8A0IG8tR9--Nuno83YyUP/view

Weinstock, D. (2010). NeuroKinetic therapy: An innovative approach to manual muscle testing. Berkely, CA: North Atlantic Books.

Van, O. L. (2012). Cram session in manual muscle testing: A handbook for students and clinicians. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated. https://intermetroedu-my.sharepoint.com/:b:/g/personal/elopategui_intermetro_edu/EVkt3VQPvvlOhCf5uoxe4sEB0dWwG_3Iqn2SpUUofTaWvw?e=zcHaeS

Van, O. L., & Morogiello, J. (2023). Cram session in goniometry and manual muscle testing: A handbook for students and clinicians (2da ed., pp. 163-). Thorofare, NJ: SLACK Incorporated.

RECURSOS EN EL WEB

        Los criterios de calificación y el procedimeto a seguir en las pruebas musculares manuales, en acorde a cada musculo esquelético en el cuerpo, se detallan en los siguientes sitios web:

► Manual Muscle Testing (MMT): https://www.kumc.edu/Documents/fshd/ManualMuscleTesting.pdf
► https://seeiuc.org/wp-content/uploads/2018/10/PROTOCOLO-EVALUACI%C3%93N-FUERZA-MUSCULAR_escala-Medical-Research-Council-Sum-Score-MRC-SS.pdf
► Manual Muscle Testing Procedure: https://www.niehs.nih.gov/sites/default/files/research/resources/assets/docs/muscle_grading_and_testing_procedures_508.pdf
► https://efisiopediatric.com/wp-content/uploads/2016/03/Pruebas-de-valoraci%C3%B3n-de-la-fuerza-muscular.pdf

Presentacines Electrónicas:

► Manual Muscke Testing - Presentación Electrónica: https://is.muni.cz/el/med/podzim2020/aBFRP0322p/um/MMT__1__-_introduction.pdf?lang=en
► Manal Muscle Testing: http://www.lib.pt.cu.edu.eg/Introduction to Manual M uscle Testing.pdf